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2017-01-20T06:26:25+08:00

　　突發(fā)性感音神經(jīng)性聾是耳科的急癥之一，伴有聽力全部或部分的喪失，其發(fā)病機(jī)理尚不清楚。許多國家在用高壓氧綜合治療突發(fā)性感音神經(jīng)性聾，那么高壓氧治療何時(shí)開始效果好呢？這是醫(yī)學(xué)界普遍關(guān)心的問題。土耳其學(xué)者今年在Eur Arch Otorhinolaryngol發(fā)表文章Prognostic effect of hyperbaric oxygen therapy starting time for sudden sensorineural hearing loss 指出：突發(fā)性感音神經(jīng)性聾在14天內(nèi)治療，療效更好。他們回顧了2008年和2012年之間治療的59例突發(fā)性感音神經(jīng)性聾患者，所有患者接受高壓氧治療。此外,每個(gè)病人還接受吡拉西坦靜脈注射，其中37名患者還接受類固醇治療?；颊弑环譃?lt;/font>A、B、C 3組。A 組患者20例，高壓氧治療在1-7天開始；B 組患者25例，高壓氧治療在8-14天開始；C 組患者14例，高壓氧治療在15-28天開始。聽力恢復(fù)情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后發(fā)現(xiàn)，每例患者均有改善，改善最少的在C組，改善的程度均比A、B組差；A組和B組沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

高壓氧治療知識

2017-01-20T06:26:25+08:00

一、什么是高壓氧治療？

簡單地說，在高于一個(gè)大氣壓的環(huán)境中，吸入高濃度的氧來治療疾病的過程，叫高壓氧治療。一般人們需要在高壓氧艙的環(huán)境中進(jìn)行高壓氧治療。

二、高壓氧與常壓氧（普通氧）有什么區(qū)別？
正常情況下，我們把氧氣吸入肺中，再由血中的紅細(xì)胞將氧氣運(yùn)至全身各部。假如病人每100毫升動脈血有15克血紅蛋白，實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)每1克血紅蛋白可以攜帶1.34毫升的氧，這時(shí)每100毫升動脈血可以攜氧20.1毫升（15×1.34）。當(dāng)所有血紅蛋白都攜帶氧后，再吸入更多的氧，血液中的氧氣含量也不會發(fā)生大的變化。那么，如果此時(shí)病人仍然缺氧怎么辦呢？可以用增加血中物理溶解氧的方法解決病人缺氧問題。怎樣才能增加血中的溶解氧呢？已知，氣體在液體中的溶解度隨著壓力的升高而增加。在高壓下（高壓氧艙中）吸氧，可以使病人血中氧的溶解含量明顯增加。在一定壓力下，如果把病人體內(nèi)的血紅蛋白統(tǒng)統(tǒng)去除，僅靠血液中的溶解氧，就可以滿足病人機(jī)體代謝的需要了。

三、高壓氧有些什么作用呢？
高壓氧的作用廣泛而獨(dú)特，目前沒有其他辦法可以替代。簡單地說，高壓氧有如下作用：
1．促進(jìn)細(xì)胞有氧代謝的作用，糾正細(xì)胞缺氧，使細(xì)胞能進(jìn)行充分的有氧代謝。目前，市面上活血化瘀和擴(kuò)血管的藥物很多，其活血和擴(kuò)血管的目的就是供氧，而高壓氧直接就可以供氧，掌握得當(dāng)還無任何副作用。
2．廣普的抗菌作用，不僅可抗厭氧菌，也可以抗需氧菌。
3．可以使水腫部位的動脈收縮，減少局部的血容量，減輕水腫。盡管此時(shí)動脈血減少，因血中的氧含量很高，進(jìn)入組織的氧仍然是增加的。
4．促進(jìn)白細(xì)胞的殺菌作用。氧供充分，過氧化物質(zhì)增加，白細(xì)胞殺菌作用增強(qiáng)。
5．促進(jìn)某些抗生素的抗菌作用。如SIZ、TMP、鏈霉素、異煙肼、對氨基水楊酸鈉等。
6．增加血-腦屏障的通透性。當(dāng)顱內(nèi)有病變時(shí)（如感染、腫瘤），高壓氧和藥物同時(shí)使用可以提高顱內(nèi)的藥物濃度，增加療效。
7．促進(jìn)有害氣體的排出，如煤氣、二氯甲烷等。
8．血氧彌散距離增加。實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，正常情況下人腦灰質(zhì)毛細(xì)血管的彌散距離的有效半經(jīng)約為30微米，而在高壓氧下可達(dá)100微米。
9．調(diào)節(jié)免疫功能。到目前為止，研究發(fā)現(xiàn)高壓氧對免疫功能有雙向調(diào)節(jié)作用－過敏的可抑制，低下的可增強(qiáng)。
10．保健作用。隨著年齡的增加，部分細(xì)胞（如腦細(xì)胞）會出現(xiàn)缺氧、缺血，有氧代謝不足，最后死亡的情況。如在這些細(xì)胞死亡之前，定期的給予充分的氧供，可以延緩和減少細(xì)胞死亡的速度和數(shù)量。

四、高壓氧能治療那些疾病呢？
    凡是缺氧、缺血性疾病，或由于缺氧、缺血引起一系列疾病。有那些疾病是缺氧缺血性疾病呢？
1. 各種中毒，如CO中毒、二氧化碳中毒、硫化氫中毒、氫化物中毒、氨氣中毒、光氣中毒、農(nóng)藥中毒、化學(xué)藥物中毒等。
2. 溺水、自縊、電擊傷、心源性休克、麻醉意外以及其它原因引起的腦缺氧、腦水腫、腦復(fù)蘇術(shù)后等。
3. 冠心病、心絞痛、心肌梗塞。
4. 腦血栓形成、腦栓塞、腦供血不全、腦萎縮、腦挫傷、腦外傷后綜合癥、植物狀態(tài)（植物人）等。
5. 脈管炎、血管炎、動脈栓塞。
6. 新生兒窒息、腦癱、高危妊娠。
7. 氣性壞疽、破傷風(fēng)及其它厭氧菌感染。
8. 多發(fā)性硬化、神經(jīng)根炎、脊髓炎、截癱、周圍神經(jīng)損傷、多發(fā)性神經(jīng)炎、血管性頭痛、錐-基動脈供血不全、頸椎病等。
9. 病毒性腦炎、病毒性心肌炎等。
10. 消化道潰瘍（胃、十二指腸潰瘍、術(shù)后潰瘍、慢性潰瘍性結(jié)腸炎等）。
11. 糖尿病引起的神經(jīng)炎、血管炎、眼低出血等并發(fā)癥。
12. 皮膚移植、斷肢(指)再植術(shù)、脈管炎、動脈栓塞、血管炎、頑固性潰瘍、無菌性骨壞死、骨愈合不良、慢性骨髓炎、放射性骨髓炎、擠壓傷、骨筋膜間隔區(qū)綜合征、術(shù)后傷口不愈等。
13. 葡萄膜炎、中心性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎、視神經(jīng)萎縮、視網(wǎng)膜動脈栓塞、視網(wǎng)膜靜脈血栓形成、突發(fā)性耳聾、面癱、牙周炎、口腔潰瘍等。
   通過以上介紹，有些人會誤認(rèn)為高壓氧可包治百病。其實(shí)，以上疾病雖然性質(zhì)不同，影響的組織器官不同，其均為缺氧缺血性疾病或因缺氧缺血引起的疾病。
五、高壓氧為什么能治療這么多的疾病呢？
    人可以幾天不吃飯，幾天不喝水，但如果不呼吸空氣（氧氣），只要幾分鐘就會死亡。為什么？因?yàn)槿祟愋枰鯕膺M(jìn)行有氧代謝，以獲取能量。任何部位的有氧代謝出現(xiàn)問題，都會導(dǎo)致疾病。人類許多疾病的發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后都與缺氧、缺血有關(guān)。了解了這些，就不難理解高壓氧在疾病治療方面的作用了。

六、高壓氧治療時(shí)要注意什么？
   1. HBO治療多是綜合治療，單一使用高壓氧療效較差。
   2. 一般來說每種疾病都有其最佳治療時(shí)機(jī)，過了最佳治療時(shí)機(jī)高壓氧再神奇也無法取得滿意療效。
   3. 有的疾病，如腦萎縮是不能被治愈的，只能延緩其進(jìn)一步發(fā)展。
   4. 高壓氧不是一個(gè)固定的模式，通過選擇不同的壓力、時(shí)間和氧濃度可以組成無數(shù)種治療方案。一種方案對一種疾病有治療作用，對另一種疾病就可能是損傷作用。因此方案的選擇很重要。
   5. 根據(jù)不同的疾病選擇不同的治療時(shí)程，骨折的愈合、神經(jīng)的損傷、“植物人”的促醒等所用的治療時(shí)間和次數(shù)都是不同的。

七、正常人吸高壓氧有害嗎？
只要治療方案選擇得當(dāng)，高壓氧是不會對人造成危害的。臨床工作中，經(jīng)常有醫(yī)生和家屬進(jìn)艙陪同病人一起治療。雖然有些病人家屬不吸氧，但在高壓下，部分陪客的慢性病得到緩解，甚至在不知不覺中治愈。

八、吸氧會提高高考成績嗎？
近來有許多的學(xué)生家長在孩子高考前來院要求吸高壓氧，理由是學(xué)習(xí)緊張、用腦過度，吸氧后腦子會靈一些，也可以提高高考成績。從理論上說，大腦細(xì)胞的代謝是有氧代謝，只有在供氧充分的情況下，腦細(xì)胞的功能才能得到最大的發(fā)揮；任何氧供不足的情況都會影響腦細(xì)胞代謝，導(dǎo)致記憶力、理解力、反應(yīng)力、計(jì)算力和邏輯推理能力的減弱。但是，高考的學(xué)生多數(shù)年輕，身體健康，一般不會出現(xiàn)供氧不足的情況。到目前為止，盡管個(gè)別動物實(shí)驗(yàn)觀察到吸高壓氧后動物腦力有提高，一些學(xué)生吸高壓氧后的睡眠也有所改善，但在人類尚無高考前吸氧能提高高考成績的科學(xué)證據(jù)。這一問題尚須進(jìn)一步研究。

九、吸氧能延長壽命嗎？
   只要選擇適當(dāng)?shù)奈醴桨?，這種可能性是存在的。人體是個(gè)大的有氧代謝池，每天發(fā)生各種物質(zhì)的氧化－還原反應(yīng)不計(jì)其數(shù)，氧供減少將導(dǎo)致細(xì)胞膜上的各種“泵”功能異常，細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)的化學(xué)反應(yīng)和轉(zhuǎn)運(yùn)出現(xiàn)障礙，細(xì)胞功能消失，最后死亡；缺氧還可以使蛋白合成和DNA的復(fù)制出現(xiàn)錯誤，自身識別發(fā)生混亂，引起免疫方面的自身攻擊。
    隨著年齡的增長，血管里堆積的代謝垃圾增加，遠(yuǎn)端的小血管血供減少，遠(yuǎn)離血管的細(xì)胞將不能得到足夠的氧來維持自身代謝，繼而死亡。隨著年齡的增加，血管堵塞的危險(xiǎn)性增加，細(xì)胞死亡的數(shù)量增加，當(dāng)腦細(xì)胞數(shù)量減少到一定程度時(shí)，就不能象以前一樣維持整個(gè)機(jī)體良好的生命活動了。臨床上可見患者反應(yīng)變慢，記憶力減退，行動遲緩，語言混亂，不認(rèn)識家人，二便失禁等。
    如果我們適當(dāng)?shù)慕o機(jī)體供氧，細(xì)胞就會得到充分氧供，有氧代謝就會充分，細(xì)胞功能就會維持，細(xì)胞死亡就會減少；由于有氧代謝充分，蛋白質(zhì)合成和DNA復(fù)制出現(xiàn)錯誤的機(jī)會減少，由于衰老引起的自身免疫攻擊就會減少；供氧充分使得血管里的代謝垃圾能最大限度地得以清除，血液帶氧量的增加，使遠(yuǎn)離血管的細(xì)胞也能得到充足的氧來進(jìn)行有氧代謝不致死亡。綜上推測，吸高壓氧是延長壽命的方法之一。關(guān)于高壓氧在延長壽命方面的作用尚須進(jìn)一步研究。

十、高壓氧與通常的藥物治療有相似之處嗎？
我們都知道，活血化淤、擴(kuò)血管、減低血液黏度等治療方法，臨床上也有相當(dāng)一些病人應(yīng)用丹參、川芎、尼莫地平等以及活血化淤類中藥制劑，但有多少人想過“活血化淤、擴(kuò)血管、減低血液黏度”的目的是什么？其目的是讓病變部位得到更多的血供，而血液的主要功能是運(yùn)氧，所以最終目的還是解決供氧問題。高壓氧直接向組織供氧，避免了藥物活血化淤供氧帶來的化學(xué)反應(yīng)，是目前不能替代的最佳供氧方式?；钛侬煼ㄓ卸鄰V闊，高壓氧的應(yīng)用就應(yīng)該多廣闊。

十一、高壓氧有副作用嗎？
    常規(guī)高壓氧治療一般不會發(fā)生副作用。歐、美、俄、日、澳等國一般認(rèn)為有：
  1. 中耳氣壓傷。
  2. 副鼻竇氣壓傷。
  3. 氧過敏。罕見。
  4. 減壓病。常規(guī)高壓氧治療是不會發(fā)生減壓病的，個(gè)別雜志報(bào)道的有關(guān)情況有待商榷。因?yàn)?lt;/font>a.按減壓理論，2.2ATA（含）以下的壓力下，吸空氣時(shí)，可以直接減壓到常壓；b.常規(guī)高壓氧治療是在3ATA以下，多數(shù)醫(yī)院在2.2ATA以下，患者吸的是氧氣不是空氣，更可以很快減壓至常壓；c.常規(guī)高壓氧治療的減壓時(shí)間多為20-30分鐘。所以，常規(guī)高壓氧治療發(fā)生減壓病的可能性幾乎沒有。
   5. 氧中毒。常規(guī)高壓氧治療一般也不會發(fā)生氧中毒，除非患者個(gè)體對氧氣特別敏感。因?yàn)?lt;/font>a.根據(jù)肺氧中毒指數(shù)UPDT的計(jì)算，用肺氧中毒的下線數(shù)值做參考，患者在2.5ATA下可連續(xù)吸氧4個(gè)小時(shí)左右；b.常規(guī)高壓氧治療患者的穩(wěn)壓吸氧時(shí)間一般為60-80分鐘，每吸氧20-30分鐘還要吸空氣5-10分鐘。所以常規(guī)高壓氧治療不會發(fā)生氧中毒，我們不能將個(gè)別患者由于個(gè)體差異發(fā)生的氧過敏與常人的氧中毒混為一談。

十二、哪些病人不能行高壓氧治療呢?

（一）絕對禁忌癥
1)、未經(jīng)處理的氣胸、縱隔氣腫；
2)、肺大泡；
3)、活動性內(nèi)出血及出血性疾病；
4)、結(jié)核性空洞形成并咯血者。
（二）相對禁忌癥
1)、重癥上呼吸道感染；
2)、重度肺氣腫；
3)、支氣管擴(kuò)張癥；
4)、重度鼻竇炎；
5)、心臟Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯；
6)、血壓過高者(大于160/100mmHg)；
7)、心動過緩（50次/分以下）；
8)、未經(jīng)處理的惡性腫瘤；
9)、視網(wǎng)膜剝離病人；
10)、早期妊娠（三個(gè)月內(nèi)）。

顱腦損傷高壓氧介入宜早

2017-01-20T06:26:25+08:00

近年來，高壓氧醫(yī)學(xué)發(fā)展較快，高壓氧治療的優(yōu)勢越來越被廣大醫(yī)務(wù)人員所了解，但也有一些醫(yī)生對此仍持懷疑態(tài)度。北京天壇醫(yī)院以擅長治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病而聞名，該院的高壓氧科成立10多年來，充分發(fā)揮了高壓氧在救治這類危重病方面的優(yōu)勢?，F(xiàn)請有關(guān)專家解讀其中的技術(shù)要點(diǎn)。

　　問：高壓氧治療顱腦損傷的基本原理是什么？

　　答：顱腦損傷的主要病因是缺氧，而腦損傷后腦組織缺氧的特殊機(jī)制導(dǎo)致臨床其他治療方法難以改善。高壓氧治療可以及時(shí)、有效地改善腦組織缺氧。

　　高壓氧治療，就是將患者置入一密閉的高氣壓（通常認(rèn)為壓力應(yīng)該在1.4個(gè)大氣壓以上）艙內(nèi)間斷吸純氧的一種物理治療手段。

　　高壓氧治療腦損傷的主要機(jī)理如下：在高氣壓狀態(tài)下，由于物理學(xué)原理，氧氣可迅速溶解到血液中，其溶解量與環(huán)境壓力成正比。隨著環(huán)境壓力的升高，溶解到血液中的溶解氧量也不斷增加。研究顯示，僅在臨床常用的2~3個(gè)大氣壓的高氣壓狀態(tài)下，能夠溶解于血液中的物理溶解氧量是常壓下的17~21倍。3個(gè)大氣壓高壓氧狀態(tài)下，每百毫升動脈血中物理溶解氧量約為6.80ml，足以滿足人體維持生命每百毫升動脈血提供6.08ml氧的基本需要。也就是說，在3個(gè)大氣壓的高壓氧狀態(tài)下，僅依靠溶解到血液中的物理溶解氧，完全不需要依賴血紅蛋白結(jié)合氧就足以維持患者生命器官的基本需要。

　　高壓氧治療這一基本原理，對腦損傷具有如下治療作用：1.減少損傷腦組織能量的消耗。2.能夠很好地克服腦水腫造成的微循環(huán)障礙，迅速緩解腦組織缺氧。3.代償因微血管損傷而失去血液供應(yīng)的腦組織氧氣供應(yīng)。4.高壓氧狀態(tài)下，由于正常組織不缺氧，其通過反饋機(jī)制使血管適當(dāng)收縮，因?yàn)檩^少的供血量就可滿足其對氧的需求。而缺氧組織因?yàn)槿毖?、水腫，血管不收縮，使其能在不減少供血量的情況下，供氧量顯著增加。這種作用在臨床上被稱為“反盜血效應(yīng)”，它不僅有利于缺氧的腦組織能夠及時(shí)得到相對多的氧氣供應(yīng)，同時(shí)還有利于全腦含水量的減少。這種機(jī)制具有直接降低顱內(nèi)壓、治療腦水腫的作用。

　　問：顱腦損傷后什么時(shí)候可以開始高壓氧治療？

　　答：顱腦損傷本身是一種病理診斷，許多疾病都可導(dǎo)致它的發(fā)生。常見的有：腦外傷、腦出血、腦梗死、顱內(nèi)感染、一氧化碳中毒、心臟驟停、腦腫瘤術(shù)后、窒息等。其中既有腦部因外力或感染導(dǎo)致的直接損傷，也有因許多內(nèi)科疾病導(dǎo)致的腦血管循環(huán)破壞或體循環(huán)缺氧等諸多原因?qū)е碌拈g接損傷。由于病因多樣、復(fù)雜，病程早晚不同，病情危重程度差異很大，所以需要由既懂神經(jīng)病學(xué)，又掌握高壓氧醫(yī)學(xué)專業(yè)知識的醫(yī)生從事高壓氧治療。很多時(shí)候，要與臨床各學(xué)科醫(yī)生共同配合，制訂綜合治療方案，高壓氧只能作為其中的一項(xiàng)治療手段。原則上，只要患者具備高壓氧治療的條件，越早開始治療越好。

　　問：高壓氧治療的劑量和療程是多少？

　　答：高壓氧治療劑量是由壓力、單次停留時(shí)間、每日治療頻次和連續(xù)治療日數(shù)等綜合因素決定的，這也是當(dāng)前國內(nèi)外高壓氧醫(yī)學(xué)專業(yè)的醫(yī)務(wù)工作者關(guān)注和研究的重點(diǎn)。

　　目前普遍采用的常規(guī)高壓氧治療方案是：1.75~2.25個(gè)大氣壓，升壓20分鐘-穩(wěn)壓吸氧60分鐘，可在30分鐘時(shí)間歇5~10分鐘呼吸空氣-減壓20~30分鐘，每日一次，每次約兩個(gè)小時(shí)，連續(xù)治療20~60次，其間可根據(jù)患者具體情況適當(dāng)采用間斷休息的形式完成。

　　有文獻(xiàn)報(bào)道，腦損傷患者可根據(jù)情況完成高壓氧治療60次以上，更有利于患者神經(jīng)功能的恢復(fù)。目前，美國和歐盟國家納入醫(yī)療保險(xiǎn)的高壓氧適應(yīng)證有14類疾病，平均高壓氧治療次數(shù)為20~40次。對高壓氧治療的最多次數(shù)尚未限定。

　　我們的臨床實(shí)踐證實(shí)，針對不同性質(zhì)和病程的臨床疾病，高壓氧治療的劑量完全不同。例如，對某些顱腦損傷，高壓氧治療如能在其急性期及時(shí)介入，患者經(jīng)數(shù)次高壓氧治療就會取得顯著的療效，而后再根據(jù)患者的具體病情評估決定繼續(xù)采用高壓氧治療的時(shí)間和療程，通常需要完成30~60次高壓氧治療。

　　問：為什么有些患者經(jīng)高壓氧治療后沒有蘇醒，而且出現(xiàn)腦萎縮和腦室擴(kuò)大改變？

　　答：腦損傷是一種病理復(fù)雜、病情危重的疾病。高壓氧治療只是其中一種方法，需要根據(jù)具體情況與其他治療方法結(jié)合，適時(shí)適量地使用。而患者的最終預(yù)后在很大程度上取決于患者原發(fā)性損傷的程度和急性期對繼發(fā)性損傷的控制程度。原發(fā)性損傷是指在發(fā)病初期各種原因?qū)е碌哪承┠X組織在短時(shí)間內(nèi)被破壞。這部分損傷后期采取任何治療也無濟(jì)于事，不可逆轉(zhuǎn)。臨床上只能采用各種可行手段，對其隨后損傷周圍組織產(chǎn)生的炎性反應(yīng)，出血、水腫的病理過程等及時(shí)加以控制和治療，以期最大限度地減少繼發(fā)性損傷的范圍和程度。

　　受限于這類患者通常在急性期的病情危重和復(fù)雜程度，再加上高壓氧治療還不夠普及，很多醫(yī)院不具備高壓氧治療的條件和設(shè)施，以及即使有也不具有在高壓氧艙內(nèi)搶救危重患者的能力等多種原因，導(dǎo)致真正開始尋求高壓氧治療時(shí)的患者大多已進(jìn)入病情穩(wěn)定期或遷延期。也就是說，腦的不可逆損傷已基本形成，才開始高壓氧治療。這使患者錯過了高壓氧治療的最佳時(shí)期，即使日后再進(jìn)行長療程的高壓氧治療，療效也有限。此外，這種患者大多長期昏迷，多有氣管切開、反復(fù)感染，造成營養(yǎng)狀態(tài)和體質(zhì)均很虛弱。臨床上應(yīng)注重在營養(yǎng)支持、強(qiáng)化護(hù)理、增強(qiáng)體質(zhì)的基礎(chǔ)上改善微循環(huán)，并適時(shí)適量應(yīng)用高壓氧和康復(fù)治療。即便這樣，此類患者預(yù)后也很不理想。其影像學(xué)上出現(xiàn)的腦萎縮、腦室擴(kuò)大等改變，應(yīng)是急性期不可逆損傷后期病理演變的必然結(jié)果，并不是高壓氧治療造成的。