質(zhì)量控制 - 青島大學(xué)附屬醫(yī)院

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2017-01-20T06:25:34+08:00

（加壓前）

大家好！為保證高壓氧治療的安全，進(jìn)入氧艙人員不得攜帶打火機、火柴等易燃物品以及手機、電動玩具等電子器件。如果有將上述物品帶入氧艙內(nèi)的人員，請立即與艙內(nèi)醫(yī)務(wù)人員聯(lián)系，以便及時妥善處理。（好，沒有危險物品我們就開始治療了。）

現(xiàn)在開始加壓了，請大家（所有人員）立即不斷做吞咽和捏鼻鼓氣動作或者少量喝水。如果有人感覺不舒服，請立刻與艙外工作人員（或艙內(nèi)醫(yī)務(wù)人員）聯(lián)系，請一定不要用手堵耳朵。（初次進(jìn)艙人員應(yīng)堅持做三、四十次適應(yīng)壓力的動作，加壓期間重復(fù)提示不少于五次）。

（加壓結(jié)束）

現(xiàn)在開始吸氧，請（陪人幫助患者）戴好面罩正常呼吸，請不要過度呼吸或快速呼吸，以免影響吸氧效果。如果有什么疑問或感到不舒服，請及時與艙外工作人員（或艙內(nèi)醫(yī)務(wù)人員）聯(lián)系。（吸氧期間操艙人員要注意觀察患者吸氧情況，及時提醒艙內(nèi)人員，確?；颊哒_、正常吸氧。）

（第一次吸氧結(jié)束后）

現(xiàn)在停止吸氧，休息＊＊分鐘，請（幫助患者）摘下面罩。

(休息結(jié)束后)

現(xiàn)在休息結(jié)束了。請（陪人幫助患者）戴好面罩，繼續(xù)吸氧。

（第二次吸氧結(jié)束后）

現(xiàn)在停止吸氧，開始減壓，請患者摘下面罩。減壓時間約＊＊分鐘，減壓時艙內(nèi)溫度略有下降，請注意保暖。減壓期間請勿在艙內(nèi)走動或做劇烈活動。

（減壓結(jié)束）

高壓氧治療馬上就要結(jié)束了，請大家收拾好自己的物品保持安靜，等待工作人員打開艙門。

山東省高壓氧質(zhì)量控制與評價標(biāo)準(zhǔn)

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山東省高壓氧質(zhì)量控制與評價標(biāo)準(zhǔn)

高壓氧科緊急情況處理預(yù)案相關(guān)人員職責(zé)

2017-01-20T06:25:34+08:00

為保證高壓氧科緊急意外情況的的順利處置，確保艙內(nèi)患者及科室人員生命安全。根據(jù)高壓氧科緊急情況處理預(yù)案要求，制訂高壓氧科緊急情況處理預(yù)案相關(guān)人員職責(zé)。

1、科主任職責(zé)：

（1）科主任位置：在科內(nèi)出現(xiàn)火險、意外、匪情、傷人及自傷等緊急突發(fā)事件時，科主任應(yīng)及時到達(dá)發(fā)生緊急情況的現(xiàn)場。

（2）科主任職責(zé)：作為應(yīng)對突發(fā)事件的科室全面工作組織者，以身作則，積極組織和疏導(dǎo)，保證患者生命安全，保護(hù)醫(yī)護(hù)人員人身安全。

（3）及時向上級領(lǐng)導(dǎo)匯報。

（4）負(fù)責(zé)指派工作人員與醫(yī)院相關(guān)職能科室和臨床科室聯(lián)系，做好搶救病人的準(zhǔn)備。

2、醫(yī)生職責(zé)：

（1）值班醫(yī)生應(yīng)堅守工作崗位，為現(xiàn)場組織者。鎮(zhèn)靜，理性，沉著，果斷。

（2）出現(xiàn)火險時首先自救，充分利用滅火器、消火栓等滅火器具，爭取在第一時間滅火。開啟報警器及時向醫(yī)院保衛(wèi)處報警，同時向醫(yī)院總值班報告或撥打“119”報警。及時關(guān)閉氧氣、切斷電源，使用呼吸機的患者開艙期間遇停電時，用簡易呼吸器維持患者呼吸。

（3）一旦火險自救困難，馬上利用消防通道向安全地點疏散病人。組織有行走能力的患者自行從安全通道撤離。重點組織護(hù)理人員、陪護(hù)人員幫助病重和行走不便的患者撤離。

（4）熟知緊急疏散通道位置及其鑰匙存放位置，便于發(fā)生緊急情況及時組織引導(dǎo)患者、家屬及工作人員逃生。

（5）遇有匪警等突發(fā)事件時以保護(hù)患者生命安全為第一要素，酌情處理并爭取在第一時間撥打110報警。

（6）遇有傷人和自傷等意外事件應(yīng)采取勸說、誘導(dǎo)、安撫等方法，防止暴力事件擴大化，疏散患者和陪護(hù)人員，避免不必要的人員傷亡。

（7）盡最大可能搶救傷者。

3、病房護(hù)士職責(zé)

（1）堅守工作崗位，做為患者的直接責(zé)任人，做到我在患者在。從容鎮(zhèn)靜，聽從領(lǐng)導(dǎo)指揮。

（2）病房、門診出現(xiàn)火險時，采取滅火、報警、關(guān)閉氧氣、切斷電源等項應(yīng)急措施，切斷電源前給使用呼吸機的患者戴上簡易呼吸器用人工輔助維持呼吸。開啟報警器及時向醫(yī)院保衛(wèi)處報警。

（3）熟知高壓氧科的緊急疏散通道，組織患者從消防安全通道向安全地點疏散。組織有行走能力的患者自行從安全通道撤離。重點組織護(hù)理人員、患者家屬等幫助病重和行走不便的患者撤離。

（4）有責(zé)任向醫(yī)院保衛(wèi)科及總值班報告或撥打“119”報警。

（5）時間允許時，向患者和家屬作簡單說明，同時進(jìn)行安全脫險指導(dǎo)。

（6）遇有傷人和自傷的情況發(fā)生，應(yīng)疏散患者和家屬，動員家屬幫助行動不便患者，以使弱者盡快脫離險境。

（7）與傷人或自傷者溝通講究策略，態(tài)度適度，不做過激動作，不說過激話。

4、操艙人員及技術(shù)人員職責(zé)

（1）艙內(nèi)出現(xiàn)火險是高壓氧艙極危急情況，后果難以預(yù)料。一旦發(fā)生，所有專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)堅守崗位，分工合作，爭取將損失降到最低。以下措施同步進(jìn)行：立即關(guān)閉氧氣閥門（穩(wěn)壓吸氧期間）；指導(dǎo)艙內(nèi)人員向無火險艙轉(zhuǎn)移同時關(guān)閉發(fā)生火險艙門；開啟艙內(nèi)消防水噴淋系統(tǒng)滅火；切斷電源；立即開啟所有應(yīng)急排氣閥門力爭在最短的時間內(nèi)將艙內(nèi)壓力減至正常；及時向院保衛(wèi)科及院總值班匯報，向 119報警；向醫(yī)院相關(guān)職能科室和臨床科室報告做好搶救病人的準(zhǔn)備；艙門開啟后立即進(jìn)艙搶救病員。

（2）開艙期間遇停電時，啟用應(yīng)急電源，并及時向科主任匯報。同時通過遞物筒與艙內(nèi)醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系，以便對艙內(nèi)患者進(jìn)行溝通和撫慰。氧壓在正常范圍時不必停止吸氧治療；氧壓不足且短時間不能恢復(fù)通電時，應(yīng)采取手動減壓的方式減壓出艙。

（3）開艙后艙內(nèi)患者出現(xiàn)精神異常、易激惹、抽搐等狀況，且對正常開艙或艙內(nèi)其他患者安全，或者是對艙內(nèi)正常醫(yī)療秩序造成威脅時。應(yīng)及時向上級醫(yī)師及科主任匯報，指導(dǎo)和配合艙內(nèi)醫(yī)護(hù)人員將該患者轉(zhuǎn)移到過渡艙并減壓出艙。

（4）發(fā)生任何緊急情況時均應(yīng)立即向科主任匯報。

5、氧艙登記室護(hù)士責(zé)任：

（1）艙內(nèi)遇有緊急情況負(fù)責(zé)在第一時間向科主任匯報并通知護(hù)士長和值班醫(yī)生以便盡快做好搶救患者的準(zhǔn)備。

（2）立即關(guān)閉氧氣閥門，切斷所有診室用電器電源。

（3）打開緊急疏散通道并及時疏散門診待診患者。

（4）協(xié)助病房護(hù)士準(zhǔn)備搶救患者。

（5）開艙期間遇停電時，協(xié)助工程師與電工室聯(lián)系，及時了解供電情況為科主任、工程師了解情況決定下一步工作做準(zhǔn)備，患者出艙后負(fù)責(zé)做心理疏導(dǎo)和解釋工作。

6、危險物品處理

（1）遇有緊急情況應(yīng)及時關(guān)閉氧氣閥門。關(guān)閉電源開關(guān)。

（2）歹徒持有兇器時，以不傷害患者為主要目標(biāo)。用委婉的方法勸導(dǎo)其放下兇器。尋找適當(dāng)機會報警。

（3）毒麻藥品和特殊藥品如安定、氯化鉀等保管于安全位置，避免流失。

（4）關(guān)注各種醫(yī)療廢棄物，有條件時應(yīng)及時遮蓋、包裝，以免造成大面積污染。

心理護(hù)理工作制度

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人的心理因素與全身生理活動有密切關(guān)系，情緒能影響免疫功能，良好的心理素質(zhì)具有治療價值。因此重視對病人心理的研究，做好心理護(hù)理，是提高護(hù)理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。心理護(hù)理的目的就是要通過美好的語言、愉快的情緒、友善的態(tài)度、優(yōu)美的環(huán)境，使緊張的心理狀態(tài)得到松弛，增強機體抗病能力。在護(hù)理過程中采取疏導(dǎo)、勸導(dǎo)、解釋、安慰、暗示、保證等手段并要因人而異、因勢利導(dǎo)、有的放矢，進(jìn)行心理護(hù)理。護(hù)士必須十分注意自身的素質(zhì)修養(yǎng)，通過語言、表情、態(tài)度、行為來影響病人的感覺和情緒，使之感到溫暖，增強信心，減少顧慮，振奮精神，從而在治療過程中保持最佳心理狀態(tài)。這就是良好的醫(yī)德在護(hù)理工作中的重要價值，也是對一個責(zé)任護(hù)士的嚴(yán)格要求。

⒈護(hù)士語言交流策略

⑴運用得體的稱呼語：稱呼語是護(hù)患交往的起點。稱呼得體，會給病人以良好的印象，為以后的交往打下互相尊重、互相信任的基礎(chǔ)。護(hù)士稱呼病人的原則：要根據(jù)病人的身份、職業(yè)、年齡等具體情況因人而異，力求恰當(dāng)。避免直呼其名，尤其是初次見面，呼明喚姓不禮貌。不可用床號代替稱謂。與病人談及配偶或家屬時，適當(dāng)用敬稱，如“您夫人”，”您母親“，以示尊重。

⑵回避諱語，對不便直說的話題或內(nèi)容用委婉方式表達(dá)，如耳聾或腿跛可代之以“重聽”，“腿腳不方便”；病人死亡，用病故、逝世，以示對死者的尊重。

⑶善用職業(yè)性口語職業(yè)性口語包括：

① 禮貌性語言：在護(hù)患交往中要時時處處注意尊重病人的人格，不傷害病人的自尊心，回答病人詢問時的語言要同情、關(guān)切、熱誠、有禮，避免冷漠粗俗。

② 保護(hù)性語言：防止因語言不當(dāng)引起不良的心理刺激，對不良預(yù)后不直接向病人透露，對病人的隱私要注意語言的保密性，

③ 治療性語言：如用開導(dǎo)性語言解除病人的顧慮；某些診斷、檢查的異常結(jié)果，以及對不治之癥者的治療，均應(yīng)用保護(hù)性語言。

⑷注意口語的科學(xué)性、通俗性科學(xué)性表現(xiàn)在不說空話、假話，不模棱兩可，不裝腔作勢，能言準(zhǔn)意達(dá)，自然坦誠的與病人交談。同時注意不生搬醫(yī)學(xué)術(shù)語，要通俗易懂。

高壓氧科首診負(fù)責(zé)制

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一、急診首診負(fù)責(zé)制

急性一氧化碳中毒是高壓氧科急診首診病種。應(yīng)嚴(yán)格遵守首診負(fù)責(zé)的原則。如為群體中毒事件應(yīng)及時向科主任匯報，同時醫(yī)務(wù)部、門診部等職能部門匯報。

首診程序要求：

病房護(hù)士接到急診室電話后，應(yīng)迅速通知值班醫(yī)生并確認(rèn)醫(yī)生已明確知道，有急診并迅速趕赴急診室。值班醫(yī)師在接到護(hù)士通知后在第一時間趕到急診室，對生命體征不正常的患者首先進(jìn)行評估并展開搶救，同時詢問病史包括中毒環(huán)境、相同癥狀者、既往病史等相關(guān)情況并進(jìn)行診斷和鑒別診斷。

診斷明確的患者根據(jù)病情酌情處理。重癥患者的急診治療包括吸氧、建立靜脈通道、吸痰、導(dǎo)尿、心電監(jiān)護(hù)、氣管插管、呼吸機輔助呼吸等。

輔助檢查根據(jù)病情及鑒別診斷的需要進(jìn)行碳氧血紅蛋白定性、血氣分析、血生化、血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、腦CT等項目的檢查。

高壓氧艙緊急開艙指征：急性一氧化碳中毒患者，合并腦水腫、昏迷、肺水腫、休克、擠壓綜合征、筋膜間室綜合征等。

診治和搶救治療同時書寫急診病歷，要求項目齊全，重癥搶救患者必須建立門診病歷并書寫急診搶救單。急診患者應(yīng)及時登記，登記項目填寫完整。

診療后應(yīng)及時向患者（或家屬）交代病情及轉(zhuǎn)歸，對患者診治中的疑難問題，應(yīng)及時向上級醫(yī)師請示和匯報。重癥患者交待病情后請家屬簽字。

有其他科室病情時，應(yīng)請相應(yīng)科室會診并書寫會診單?；颊咿D(zhuǎn)往其他科室時，應(yīng)對所轉(zhuǎn)科室醫(yī)師交班。同時向患者和家屬交代清楚。下班前向接班醫(yī)師交班。

急性一氧化碳中毒患者，合并腦水腫、昏迷、肺水腫、急性腎功能不全、休克、擠壓綜合征、筋膜間室綜合征等具備住院指征時，應(yīng)創(chuàng)造條件及時將患者收入院治療。

二、門診首診負(fù)責(zé)制

對門診就診的患者應(yīng)遵循首診負(fù)責(zé)的原則，進(jìn)行認(rèn)真的診斷和鑒別診斷；作出合理的治療計劃；向患者交待病情和轉(zhuǎn)歸；有住院指征的患者及時收入院；伴隨其他科室疾病應(yīng)酌情介紹到其他科室診治。不能以任何借口推諉病人。

山東省高壓氧醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制手冊

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高壓氧科科室工作流程

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一、高壓氧科醫(yī)師接診或會診病人后，向病人或其家屬講解治療目的和治療方案，并簽訂高壓氧治療知情同意書，告知高壓氧治療注意事項，根據(jù)病情適時安排病人做高壓氧治療，并做好登記、記錄。

二、高壓氧科醫(yī)、護(hù)人員在開艙治療前對進(jìn)艙人員進(jìn)行相關(guān)健康教育和安全教育、檢查以及入艙注意事項指導(dǎo)。

四、氧艙技師全面檢查氧艙及各附屬設(shè)施，確保氧艙及其附屬設(shè)備處于正常運行狀態(tài)。

五、操艙人員根據(jù)相應(yīng)治療方案，按照操作規(guī)程開始操艙，并做好各項記錄。

六、每次病人入艙前、高壓氧治療過程中及治療結(jié)束出艙后均應(yīng)嚴(yán)密觀察、詢問病人病情，發(fā)現(xiàn)問題及時報告、處理。

七、高壓氧治療結(jié)束后，對氧艙內(nèi)進(jìn)行保潔和消毒，并檢查、補充急救藥品和物品。

八、每次治療后高壓氧科技術(shù)人員全面檢查氧艙及其附屬設(shè)備，排除安全隱患，確保下一艙次正常運行。

九、及時向儲氣罐充氣，檢查供氣系統(tǒng)，確保儲氣罐內(nèi)有足夠的壓縮空氣供應(yīng)下次治療。

十、各艙型操作規(guī)程、治療方案見山東省高壓氧醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制手冊。

高壓氧科（室）管理制度

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高壓氧科（室）管理制度

高壓氧科（室）工作人員職責(zé)

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高壓氧科（室）工作人員職責(zé)

治療規(guī)范、臨床路徑

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高壓氧科緊急情況處理預(yù)案相關(guān)人員職責(zé)

心理護(hù)理工作制度

高壓氧科首診負(fù)責(zé)制

山東省高壓氧醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制手冊

高壓氧科科室工作流程

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高壓氧科（室）工作人員職責(zé)

治療規(guī)范、臨床路徑

治療規(guī)范、臨床路徑