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水痘本是一種孩童多發(fā)的呼吸道傳染病，可現(xiàn)在成人罹患兒童常見傳染病的現(xiàn)象越來越多見。
這是因?yàn)椋撼扇顺Ｍㄟ^隱性感染途徑獲得對疾病的抵抗力，隱性感染主要來自接觸發(fā)病的兒童。但兒童預(yù)防接種工作做得好，兒童常見傳染病發(fā)病率降低，故成人隱性感染來源減少，導(dǎo)致一些傳染病發(fā)病年齡后移。所以，成人罹患兒童常見傳染病的現(xiàn)象越來越多見。
一、病原體：是水痘帶狀皰疹病毒。該病毒在外界環(huán)境中生活力很弱，能被乙醚滅活。該病毒在感染的細(xì)胞核內(nèi)增殖，且僅對人有傳染性，存在于患者皰疹的皰漿、血液和口腔分泌物中，傳染性強(qiáng)。
二、發(fā)病季節(jié)：一年四季均可發(fā)生，但以冬、春較多。
三、傳染源：患者是唯一的傳染源，傳染性強(qiáng)，自發(fā)病前1-2天至皮疹干燥結(jié)痂為止，均有傳染性。
四、傳播途徑：主要通過呼吸道飛沫和直接接觸傳染，傳染性強(qiáng)。在小兒集體機(jī)構(gòu)中接觸后，易感者80-90%發(fā)病。因此必需嚴(yán)密隔離。
五、人群易感性：任何年齡均可感染，以1-5歲兒童發(fā)病為多。一次感染可獲得持久免疫。
六、臨床表現(xiàn)：
潛伏期14-16日，嬰幼兒無前驅(qū)癥狀，年長兒童及成人有發(fā)熱、頭痛、無力及上呼吸道炎癥表現(xiàn)，持續(xù)1天左右。起病后數(shù)小時或1-2日出現(xiàn)皮疹。
皮疹首見于軀干和頭部，逐漸延及面部，最后達(dá)四肢。皮疹分布以軀干為多，面部及四肢較少，呈向心性分布。開始為粉紅色帽針頭大的斑疹，數(shù)小時內(nèi)變?yōu)?a >丘疹，再經(jīng)數(shù)小時變?yōu)樗?。水皰表淺壁易破，呈橢圓形，周圍有紅暈。皰疹為單房性，形如露水珠滴，后渾濁，皰疹常伴瘙癢。2日后皰疹中心干枯，紅暈消失并結(jié)痂，1-3周后脫痂，若繼發(fā)感染可持續(xù)數(shù)周，一般不留痕跡。
從斑疹→丘疹→水皰→開始結(jié)痂，短者僅6-8小時，皮疹發(fā)展快是本病特征之一。因皮疹分批出現(xiàn)，故在病程中可見各期皮疹同時存在。部分患者可在口腔黏膜、咽喉、眼結(jié)膜及外陰等處出現(xiàn)皰疹，破裂形成白色淺潰瘍，疼痛，愈后不結(jié)痂。以上為典型水痘，皮疹不多，全身癥狀亦輕。
重者皮疹密布全身甚至累及內(nèi)臟（如肺部），全身癥狀亦重，熱度高，熱程長。成人常屬重型。
水痘為自限性疾病，10日左右自愈。
但免疫缺陷者和新生兒患水痘時，癥狀嚴(yán)重，易形成播散型和持續(xù)性水痘。
七、水痘并發(fā)癥：一般不多見，較常見的并發(fā)癥有以下幾種。
1、繼發(fā)性細(xì)菌感染：包括局部皮疹化膿性繼發(fā)感染、蜂窩組織炎、急性淋巴結(jié)炎、丹毒、敗血癥等。
2、水痘腦炎：發(fā)生極少，兒童多于成人，臨床表現(xiàn)與其它病毒性腦炎相似，可出現(xiàn)驚厥、躁動、昏迷，部分小兒可有腦功能障礙等，病死率為5%-25%。
3原發(fā)性水痘肺炎：多見于成人水痘患者，輕者可無癥狀，或只有干咳，重者有咯血、胸痛、氣急、紫紺等。
4、其他：心肌炎、心包炎、腎炎、關(guān)節(jié)炎、肝炎等均少見。
八、治療：主要對癥處理。
患者應(yīng)隔離。
發(fā)熱期應(yīng)臥床休息，體溫高者可予以退熱劑，給予易消化的飲食和充足的水分。
修剪指甲，防止抓破水皰。
勤換衣被，保持皮膚清潔。
皮膚瘙癢較著者，可給服抗組織胺藥物。有繼發(fā)感染可選用抗生素。一般忌用腎上腺皮質(zhì)激素，因其他疾病原已用激素的水痘患者，在情況許可時，應(yīng)盡快減至生理劑量或逐漸停用。可選用抗病毒藥物。
阿昔洛韋是治療水痘最常用的藥物，劑量為每次5-10mg/kg，8小時一次，口服或靜脈滴注，療程7日或直至48小時無新的皮損出現(xiàn)。也可加用干擾素，可抑制病毒的復(fù)制，10-20萬u/日，連用3-5天。
九、預(yù)防：
1、隔離傳染源：病人是傳染源，應(yīng)隔離至皰疹結(jié)痂或出疹后七日。
2、切斷傳播途徑：做好疫源地消毒處理，病人離開原居住房間，原居住房間可用0.5%的過氧乙酸或1：400的“84”消毒液關(guān)閉門窗噴霧消毒半小時以上。室內(nèi)被病人呼吸道分泌物或皮疹內(nèi)容物污染過的物品，門把手，家具、地板等可用1：400的“84”消毒液濕抹。也可利用通風(fēng)、曝曬、煮沸等方法消毒。
3保護(hù)易感者：在集體機(jī)構(gòu)中，對接觸病人的易感者應(yīng)留驗(yàn)3周（可自接觸后第11天起觀察）。對一般易感者可進(jìn)行水痘疫苗的注射。（感染性疾病科 宋年華）
