1、 學(xué)科概況
1898年德占時(shí)期至1914年日本取代德國(guó)初期，臨床麻醉由手術(shù)醫(yī)師實(shí)施。1919年建立手術(shù)室，設(shè)兩張手術(shù)床。1946年手術(shù)室配4名護(hù)士，1名助理護(hù)士，2名衛(wèi)生員，無(wú)專(zhuān)職麻醉人員。1955年新建手術(shù)室，手術(shù)床增至6張。1959年建立麻醉后蘇醒室。1960年后成立麻醉組，始有專(zhuān)職麻醉人員3人，至1971年手術(shù)室從外科分出，成立麻醉科（包括器械組和麻醉組），麻醉專(zhuān)職人員增至10余人。
1990年底，手術(shù)室搬至當(dāng)時(shí)新建成的手術(shù)樓，麻醉科成為獨(dú)立的臨床科室，手術(shù)間擴(kuò)大為16個(gè)，平均日手術(shù)20余例。1999年，手術(shù)室改造裝修擴(kuò)充手術(shù)室，手術(shù)間總數(shù)達(dá)21個(gè)，同時(shí)建立麻醉恢復(fù)室，設(shè)4個(gè)床位，日手術(shù)量增至30多例。
麻醉科手術(shù)室的裝備日趨現(xiàn)代化。至2006年，全院已經(jīng)具有32個(gè)達(dá)國(guó)際水平的凈化層流手術(shù)間(其中百級(jí)10間)，每個(gè)手術(shù)間均裝備有進(jìn)口高檔吊塔系統(tǒng)，進(jìn)口麻醉機(jī)和監(jiān)護(hù)儀器(配備有創(chuàng)壓力、體溫和呼氣末CO2監(jiān)測(cè))，微量注射泵，TCI泵等，另有腦電圖BIS監(jiān)測(cè)儀器4臺(tái)，麻醉氣體監(jiān)測(cè)儀4臺(tái)，血?dú)夥治鰞x1臺(tái)。有德國(guó)產(chǎn)Stokey-Shelli體外循環(huán)機(jī)２臺(tái),美國(guó)產(chǎn)全自動(dòng)血細(xì)胞回收儀（Cell Saver 5型）１臺(tái)等高端設(shè)備。
2007年2月醫(yī)院并購(gòu)原萬(wàn)杰醫(yī)院，成立東區(qū)，共有8間手術(shù)室（含產(chǎn)科手術(shù)室兩間）。至2007年5月，全院手術(shù)間總數(shù)增加至40個(gè)，恢復(fù)室床位增加至15張，日手術(shù)量為80~100臺(tái)次。2007年3月在原來(lái)麻醉科疼痛門(mén)診基礎(chǔ)上成立疼痛科，設(shè)病房床位12張，同年4月成立麻醉學(xué)教研室。
2011年7月西海岸院區(qū)開(kāi)張，增加手術(shù)室21個(gè)，2013年底東區(qū)手術(shù)室擴(kuò)至16間，至此全院手術(shù)室增加至70個(gè)。麻醉深度監(jiān)測(cè)儀增加至20余臺(tái)，血液回收儀7臺(tái)，超聲儀2臺(tái)，血?dú)夥治鰞x4臺(tái)，各種可視插管鏡6臺(tái)，纖維支氣管鏡6臺(tái)。
1999年建成啟用的麻醉恢復(fù)室是山東省首家按現(xiàn)代化標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范運(yùn)轉(zhuǎn)的護(hù)理單元，裝配全套國(guó)際一流的監(jiān)護(hù)治療設(shè)備，對(duì)保障手術(shù)后病人的順利恢復(fù)，提高麻醉安全性，以及加快手術(shù)臺(tái)的周轉(zhuǎn)都發(fā)揮了巨大作用。現(xiàn)三個(gè)院區(qū)的所有手術(shù)室單元均建立麻醉恢復(fù)室，總床位35張。
2.人才梯隊(duì)
麻醉科共有麻醉醫(yī)師150余人，麻醉科護(hù)士100余人。其中主任醫(yī)師17人，副主任醫(yī)師21人，副主任護(hù)師15人。醫(yī)師中有博士學(xué)位27人，碩士學(xué)位115人，留學(xué)歸國(guó)人員11人，學(xué)科點(diǎn)共有碩士生導(dǎo)師15人，博士生導(dǎo)師2人?，F(xiàn)每年招收統(tǒng)招碩士、博士研究生20余名，在職研究生10余名。
3、專(zhuān)業(yè)特色
（一）困難氣道處理
困難氣道的處理是麻醉科最富有挑戰(zhàn)性的技術(shù)難關(guān)，直接關(guān)系到病人的生命安危。在每年1萬(wàn)多例氣管插管全麻患者中，存在困難氣道的患者200余例，其中極度困難者近百例。因此，困難氣道的處理一直作為科室麻醉操作技能訓(xùn)練的常規(guī)技術(shù)。近年來(lái)，我們結(jié)合麻醉可視化技術(shù)的發(fā)展和普及，進(jìn)一步加強(qiáng)了各級(jí)醫(yī)師的訓(xùn)練，尤其是住院醫(yī)師階段的強(qiáng)化訓(xùn)練，要求在開(kāi)始獨(dú)立值班之前，能熟練掌握困難氣道的處理流程和基本技能。
按照ASA和中華麻醉學(xué)會(huì)近年頒布的“困難氣道處理指南和處理流程”，結(jié)合我院麻醉科的實(shí)際，修訂完善了科室的“困難氣道處理流程”。配備了纖維支氣管鏡、異型喉鏡、可視喉鏡、纖維鼻咽喉鏡（SOS視可尼）等各種必要的器械設(shè)備。并通過(guò)舉辦業(yè)務(wù)講座，模擬訓(xùn)練等形式，強(qiáng)化各級(jí)醫(yī)師對(duì)新設(shè)備的使用，力爭(zhēng)達(dá)到熟練掌握操作方法。在日常工作中對(duì)所有麻醉醫(yī)師進(jìn)行困難氣道處理上的培訓(xùn)和鍛煉，從對(duì)氣道的評(píng)估、麻醉方案的選擇、意外情況的防范和應(yīng)急預(yù)案確定等各個(gè)環(huán)節(jié)，確保所有麻醉醫(yī)生遇到困難氣道時(shí)，都能夠從容對(duì)待，技術(shù)運(yùn)用自如，麻醉技術(shù)選擇恰當(dāng)、各種必要手段應(yīng)用嫻熟，保證了病人生命安全及手術(shù)的順利實(shí)施，達(dá)到減少麻醉失誤，提高治療效果的最終目的。
（二）有創(chuàng)壓力監(jiān)測(cè)
自上世紀(jì)80年代開(kāi)展心臟手術(shù)開(kāi)始，我院麻醉科就在國(guó)內(nèi)較早即開(kāi)展了有創(chuàng)動(dòng)脈及中心靜脈壓監(jiān)測(cè)技術(shù)，1990年代初又相繼開(kāi)展了Swan-Ganz導(dǎo)管的肺動(dòng)脈壓及心排量等監(jiān)測(cè)技術(shù)。近年來(lái)，隨著器官移植、心血管手術(shù)、術(shù)前合并癥多等疑難重癥手術(shù)病人的增加，有創(chuàng)動(dòng)、靜脈監(jiān)測(cè)逐漸普及。目前每天大約有30~50例病人需要行有創(chuàng)動(dòng)靜脈穿刺、監(jiān)測(cè)。其中心外科、脊柱外科、胸外科、腦外科、血管外科、肝膽外科等的大部分手術(shù)均常規(guī)進(jìn)行有創(chuàng)動(dòng)脈監(jiān)測(cè)，大大提高了病人圍術(shù)期的安全，保證了病人術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。避免了大的循環(huán)波動(dòng)誘發(fā)的心腦血管意外。Swan-Ganz導(dǎo)管的放置常規(guī)用于大的器官移植（如肝臟移植、肺臟移植手術(shù)）及復(fù)雜重癥心血管外科手術(shù)，以指導(dǎo)病人圍術(shù)期的治療，取得了滿(mǎn)意的結(jié)果。
（三）病人自控術(shù)后鎮(zhèn)痛技術(shù)
自90年代中期我院在國(guó)內(nèi)較早開(kāi)展PCA術(shù)后鎮(zhèn)痛技術(shù)。近年來(lái)，結(jié)合多模式鎮(zhèn)痛技術(shù)的發(fā)展，術(shù)后鎮(zhèn)痛技術(shù)水平不斷提高，臨床效果更加完善，患者的滿(mǎn)意度逐年上升。自2010年起每年實(shí)施術(shù)后鎮(zhèn)痛2萬(wàn)余例，分為靜脈自控鎮(zhèn)痛、硬膜外自控或單次給藥鎮(zhèn)痛、神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛、局麻封閉方式。在術(shù)后鎮(zhèn)痛的管理上，成立了麻醉科醫(yī)師、護(hù)士為主，病房護(hù)士參與的急性疼痛管理小組。小組成員每天早晚兩次訪視患者，詳細(xì)記錄訪視內(nèi)容，包括VAS評(píng)分、術(shù)后并發(fā)癥、鎮(zhèn)痛泵的使用情況等，每天晨會(huì)交班，及時(shí)與病房醫(yī)師、護(hù)士溝通，遇到報(bào)警等問(wèn)題隨時(shí)聯(lián)系值班醫(yī)師處理。每月運(yùn)用質(zhì)量管理工具進(jìn)行匯總，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，患者滿(mǎn)意度逐年上升。在全部訪視的基礎(chǔ)上，對(duì)存在問(wèn)題多的科室重點(diǎn)觀察，如胸外科、肝膽外科、產(chǎn)科，持續(xù)解決存在的問(wèn)題：如鎮(zhèn)痛不全、頭暈、惡心嘔吐等，及時(shí)調(diào)整背景量和PCA量設(shè)置，對(duì)產(chǎn)科術(shù)后輸液時(shí)間短影響泵入問(wèn)題，做出配方調(diào)整。通過(guò)對(duì)2000例術(shù)后鎮(zhèn)痛病人進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，匯總了8種配方，進(jìn)行個(gè)體化術(shù)后鎮(zhèn)痛的科研。結(jié)果正在統(tǒng)計(jì)當(dāng)中?！顿|(zhì)量管理工具在術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用》一文已發(fā)表。麻醉科還主持舉辦全院疼痛專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)，建立了無(wú)痛病房。要求對(duì)每位病人進(jìn)行疼痛評(píng)估，腫瘤科被評(píng)為全國(guó)疼痛示范病房。
(四) BIS監(jiān)測(cè)下TCI復(fù)合麻醉技術(shù)
麻醉中聯(lián)合用藥或復(fù)合用藥已經(jīng)成為現(xiàn)代麻醉學(xué)的重要技術(shù)，也是我院麻醉科多年來(lái)的常規(guī)麻醉技術(shù),成功用于各專(zhuān)科手術(shù)。這包括靜脈復(fù)合麻醉及靜吸復(fù)合麻醉或稱(chēng)“平衡麻醉”。復(fù)合麻醉技術(shù)在提高麻醉質(zhì)量、改善麻醉藝術(shù)、保證病人安全和降低醫(yī)療費(fèi)用等諸多方面都發(fā)揮了十分重要的作用。聯(lián)合用藥不僅可以最大限度地體現(xiàn)每種麻醉藥物的藥理作用特點(diǎn)，互相取長(zhǎng)補(bǔ)短，還可以減少各種藥物的用量及相應(yīng)的不良作用，使臨床用藥更加科學(xué)合理。靜吸復(fù)合麻醉即是平衡麻醉的典型代表，能充分體現(xiàn)靜脈麻醉和吸入麻醉各自的優(yōu)點(diǎn)，是麻醉技術(shù)(anesthetic technique)向麻醉藝術(shù)(anesthetic art)的升華。近年來(lái)，隨著麻醉藥物和監(jiān)測(cè)技術(shù)的發(fā)展，我們又結(jié)合臨床科研工作，開(kāi)展了在BIS監(jiān)測(cè)下的異丙酚靶控輸注復(fù)合麻醉技術(shù)，從臨床角度探討麻醉藥物之間的相互作用，其研究成果經(jīng)專(zhuān)家鑒定為國(guó)際先進(jìn)水平，獲得山東省科技進(jìn)步獎(jiǎng)，使我院的復(fù)合平衡麻醉的技術(shù)水平得到明顯提高，達(dá)國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平，提高了麻醉的質(zhì)量和安全性。2012年完成復(fù)合平衡麻醉2萬(wàn)余例，均獲得良好的效果。
(五) 術(shù)中自體輸血技術(shù)
我院麻醉科自1993年首先在心血管手術(shù)患者開(kāi)展了急性等容血液稀釋自體輸血技術(shù)。于1994年引進(jìn)中國(guó)大陸第一臺(tái)全自動(dòng)自體血回輸儀（Cell Saver ４），開(kāi)展了術(shù)中自體血回輸技術(shù)。近幾年，由于血源供應(yīng)遠(yuǎn)不能滿(mǎn)足臨床用血的需求，影響了手術(shù)的開(kāi)展和重癥患者的搶救，青島市也時(shí)常發(fā)生“血荒”。為此，近年來(lái)我院麻醉科也加大了自體輸血工作的力度，增加血液回收儀，通過(guò)舉辦學(xué)習(xí)班等加強(qiáng)技術(shù)培訓(xùn)，使更多的麻醉醫(yī)師掌握該項(xiàng)技術(shù)?，F(xiàn)在麻醉科三年以上的住院醫(yī)師均能熟練急性等容血液稀釋自體輸血和血液回收儀的操作。因此，術(shù)中血液回輸?shù)美龜?shù)顯著增加，較往年有了大幅度提升。至2014年8月，麻醉科已經(jīng)有血液回收儀7臺(tái)，每月的回輸自體血量在20000ml以上，實(shí)現(xiàn)了手術(shù)量不斷上升的同時(shí)，異體輸血例數(shù)和量顯著下降，有效緩解了青島市的供血壓力,產(chǎn)生了很好的社會(huì)效益和技術(shù)效益，得到了社會(huì)的廣泛認(rèn)可和高度評(píng)價(jià)。
（六）心臟非停跳下冠脈搭橋手術(shù)麻醉
在上世紀(jì)90年代成功開(kāi)展體外循環(huán)下冠脈搭橋手術(shù)麻醉的基礎(chǔ)上，自2000年開(kāi)始，即獨(dú)立開(kāi)展心臟不停跳冠脈搭橋手術(shù)的麻醉，從最初的每年30~50例發(fā)展到近幾年的200多例/年，年齡最大者84歲。常規(guī)實(shí)施術(shù)中血液回收技術(shù)，其中1/2手術(shù)患者不需輸異體血，重癥患者常規(guī)配合Swan-ganz導(dǎo)管監(jiān)測(cè)及經(jīng)食道心臟超聲，大大提高了麻醉管理和監(jiān)測(cè)水平，提高了手術(shù)，處國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平。
（七）氣管異物取出術(shù)麻醉
氣管異物常發(fā)生在1-3歲小兒，由于異物堵塞氣管或主支氣管造成小兒不同程度缺氧，麻醉難度在于麻醉深度不易控制，手術(shù)過(guò)程中極易出現(xiàn)呼吸抑制或支氣管痙攣，加重患兒缺氧。絕大多數(shù)醫(yī)院采取清醒手術(shù)或無(wú)呼吸全麻下手術(shù)，患兒既痛苦又不安全。我院麻醉科從80年代初采取慢誘導(dǎo)保留自主呼吸全麻輔助充分表面麻醉方法取得了很好的效果。每年行氣管異物麻醉約近300例。病員來(lái)源覆蓋山東東部地區(qū)，西至濰坊的縣市。
（八）低中心靜脈壓聯(lián)合急性等容性血液稀釋用于肝臟手術(shù)
肝葉切除手術(shù)最大的危險(xiǎn)是發(fā)生大出血，如何減少術(shù)中出血和避免輸血帶來(lái)的并發(fā)癥仍是臨床工作面臨的主要問(wèn)題。在肝門(mén)阻斷后，出血量的多少主要由中心靜脈壓決定，如果能在保證安全的前提下控制中心靜脈壓在較低水平，則能顯著減少手術(shù)出血量。在麻醉成功后行中心靜脈及橈動(dòng)脈穿刺，經(jīng)中心靜脈放血的同時(shí)輸入等量晶膠體液，術(shù)中通過(guò)嚴(yán)格的液體管理控制中心靜脈壓在0-5cmH2O,通過(guò)急性等容血液稀釋控制性的降低中心靜脈壓，結(jié)合兩項(xiàng)技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，有效的降低肝部分切除術(shù)的出血量及異體血的輸入，目前我院90%以肝部分切除術(shù)的病人不需輸入異體血，大部分病人術(shù)中出血量控制在200ml以下，達(dá)到了真正意義上的血液保護(hù)的目的，降低了肝臟手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。
（九）西海岸院區(qū)開(kāi)展日間手術(shù)
日間手術(shù)最早起源于歐美發(fā)達(dá)國(guó)家，指選擇一定適應(yīng)癥的患者，在一至二個(gè)工作日內(nèi)安排患者的住院、手術(shù)、手術(shù)后短暫觀察、恢復(fù)和辦理出院，患者不在醫(yī)院過(guò)夜，是一種安全可靠的手術(shù)模式。西海岸院區(qū)日間手術(shù)室具有先進(jìn)的手術(shù)室條件和設(shè)備，更專(zhuān)業(yè)的富有麻醉經(jīng)驗(yàn)的麻醉醫(yī)師，更完善的就醫(yī)流程，更完善的術(shù)后隨訪系統(tǒng)。極大地降低了患者的住院費(fèi)用和住院時(shí)間。
4、醫(yī)療技術(shù)
作為大型三甲綜合醫(yī)院的麻醉科，臨床各亞專(zhuān)科設(shè)置齊全，包括心血管麻醉、胸外科麻醉、器官移植麻醉、小兒麻醉、婦產(chǎn)科麻醉、燒傷整形麻醉、眼科麻醉、耳鼻喉科麻醉、口腔頜面外科麻醉等10余個(gè)亞專(zhuān)科。 各亞專(zhuān)科都有一名具有高級(jí)職稱(chēng)的醫(yī)師擔(dān)任組長(zhǎng)，根據(jù)各亞專(zhuān)科承擔(dān)工作量的多少，各亞專(zhuān)科分配3~6人的骨干成員，由副主任醫(yī)師和主治醫(yī)師組成。各亞專(zhuān)科的麻醉醫(yī)師均具有豐富的處理亞專(zhuān)科麻醉和處理相應(yīng)專(zhuān)科危重疑難病例的臨床經(jīng)驗(yàn)和能力。尤其在困難氣道的管理、有創(chuàng)壓力的監(jiān)測(cè)、術(shù)后鎮(zhèn)痛、復(fù)合平衡麻醉等方面已經(jīng)積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。2015年完成住院手術(shù)麻醉總數(shù)81000余例，其中心臟手術(shù)1200余例，達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)500余例，協(xié)助全院各科室搶救復(fù)蘇，氣管插管及深靜脈穿刺1000余例。
5.科研教學(xué)
近年來(lái)承擔(dān)國(guó)家自然科學(xué)基金5項(xiàng)，省部級(jí)科研課題20余項(xiàng)，多項(xiàng)臨床藥理試驗(yàn)研究項(xiàng)目及多中心科研研究項(xiàng)目，主編、副主編著作10余部，發(fā)表SCI論文60余篇。
