ToRCH是一組病原微生物的英文名稱縮寫，孕期感染可引起新生兒畸形。
我國是一個出生缺陷高發(fā)國家，每年約有20-30萬肉眼可見的先天畸形兒出生，加上出生后數(shù)月和數(shù)年才顯現(xiàn)出的缺陷，每年先天缺陷兒童總數(shù)高達80-120萬，大約每30秒就會出生一個缺陷兒童。一般而言，感染者臨床表征不明顯，沒有及時做檢測而導致悲劇發(fā)生。
ToRCH是五類病原的英文縮寫：T弓形體，R風疹病毒，C巨細胞，H單純皰疹I(lǐng)/II型，O即其它(others)病原體，如梅毒螺旋體、人細小病毒、HIV等。
二、感染種類及危害
妊娠期間，由于孕婦T淋巴系統(tǒng)的免疫變態(tài)反應減弱，對感染的抵抗力下降，因此易導致感染，且病毒可通過胎盤或產(chǎn)道傳播感染胎兒，引起早產(chǎn)、流產(chǎn)、死胎或畸胎等，以及引起新生兒多個系統(tǒng)、多個器官的損害，造成不同程度的智力障礙等癥狀。
1、弓形體（T）感染：以接觸傳染為主，人獸共患細胞內(nèi)寄生性原蟲，在自然界廣泛存在。免疫功能正常的人群，在感染后呈無癥狀的帶蟲狀態(tài)，只有在免疫功能受損或缺陷以及先天性感染者（例如胎兒）中才會出現(xiàn)嚴重癥狀。
孕婦感染急性弓形體病時，不論有無臨床表現(xiàn)，弓形體均可通過胎盤傳給胎兒，直接影響胎兒的發(fā)育，造成胎兒畸形，甚至死亡；也可使孕婦流產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)或增加妊娠并發(fā)癥。哺乳動物（如貓、狗）和鳥類都可以傳染弓形體，而且感染率很高，如果懷孕頭3個月發(fā)生先天性感染，大約40%的胎兒有嚴重損害，出現(xiàn)流產(chǎn)、腦或肝臟的病變或畸形。
2、風疹病毒（R）感染：主要通過空氣傳播，孕婦感染后能使胎兒致畸。病毒通過胎盤感染胎兒形成先天性感染，稱為先天性風疹綜合癥(CRS)。風疹感染發(fā)生在孕期越早，胎兒的致畸也越嚴重。但孕20周之后感染此病毒，則對胎兒幾乎不產(chǎn)生影響。
風疹病毒感染多發(fā)于春季、夏季，所有人群均易感，特別是孕婦，癥狀類似于感冒，不容易引起人們的重視。孕期感染風疹病毒，孕婦僅表現(xiàn)為“感冒”或“蕁麻疹”癥狀，1-2天即可在血液中檢測到風疹病毒IgM抗體。孕早期感染對胎兒的損害除了視力、聽力、受損之外，還有大腦發(fā)育缺損、心臟、神經(jīng)系統(tǒng)等全身多器官受損，即便經(jīng)過治療，智力以及神經(jīng)系統(tǒng)等損傷也無法糾正到正常孩子的水平。
建議準備懷孕的女性最好在孕前三個月做風疹病毒抗體測定，若有問題，應在醫(yī)生指導下進行治療和定期監(jiān)測，直到抗體轉(zhuǎn)陰后方可考慮懷孕。如果孕婦不幸在孕早期檢測出風疹病毒感染，應進一步咨詢產(chǎn)科醫(yī)生。
3、巨細胞病毒（C）感染：此病毒潛伏在人的上皮細胞，多數(shù)為唾液腺隱性感染或慢性感染，感染者可長期或間歇從唾液、淚液、宮頸分泌物、尿液、精液、血液、乳汁中排出此病毒，成為傳染源。孕婦感染的巨細胞病毒可通過胎盤、產(chǎn)道、哺乳等途徑進入胎兒體內(nèi)，引起胎兒先天性感染，造成嬰兒黃疸、肝腫大、肝功能異常以及膽道閉鎖、溶血、貧血、紫癜，且病情重，易導致胎兒肝硬化，日后有可能引起智力障礙及遲發(fā)型耳聾、運動疾病、視覺疾病等后遺癥。
孕婦妊娠期可出現(xiàn)巨細胞病毒的原發(fā)、復發(fā)和再感染。
孕婦發(fā)生原發(fā)性巨細胞病毒感染時，在血液中可檢測到巨細胞病毒IgM。30-40%的胎兒會出現(xiàn)先天性感染，在感染的胎兒中50%會出現(xiàn)智力底下、視力受損、聽力喪失等癥狀。
巨細胞病毒IgG陽性的孕婦，在未經(jīng)治療前妊娠可復發(fā)感染。復發(fā)感染導致疾病的風險和損傷的嚴重程度可能會比原發(fā)性感染要低，但因此導致的胎兒先天性感染數(shù)卻占絕大比例。育齡婦女孕前應進行體檢，如果發(fā)現(xiàn)有巨細胞病毒感染應進行抗病毒治療，病毒抗體轉(zhuǎn)陰，以及子宮頸分泌物檢查巨細胞病毒為陰性方可受孕。懷疑有巨細胞病毒感染的哺乳期孕婦，不能哺乳。
4、單純皰疹病毒（H）感染：此病毒通常潛伏在神經(jīng)節(jié)，已經(jīng)感染的人終身攜帶此病毒。對胎兒主要以產(chǎn)道感染（80%左右）為主，其余為胎兒出生后接觸傳染。妊娠時母體的生理變化使單純皰疹病毒活化，孕早期感染能破壞胚芽面導致流產(chǎn)，孕中晚期雖少發(fā)畸胎，但可引起胎兒和新生兒發(fā)病。此病毒主要通過接觸傳播，可經(jīng)親吻傳播。在潛伏感染的成人體內(nèi)特別難發(fā)現(xiàn)且癥狀輕微不被重視，但對嬰兒可能致命。單純皰疹病毒分1型和2型兩種，1型主要感染腰部以上（口面部多見，癥狀為皰疹和潰瘍），2型則為腰部以下位置（以生殖道感染多見）。對胎兒產(chǎn)生危害的單純皰疹病毒為2型。
感染單純皰疹病毒2型的孕婦完全可以受孕，在妊娠末期通過剖宮產(chǎn)可減少胎兒感染機會（但并不能完全消除）。對孕早、中期的已感染孕婦，可采用抑制療法。對未感染的孕婦，在妊娠末期通過禁欲或給配偶服用抗病毒藥物來預防感染。分娩時沒有癥狀的孕婦，不需要剖宮產(chǎn)，可選擇順產(chǎn)。
三、檢測意義
ToRCH感染是嚴重危害新生兒健康的重要因素之一?？蓪е露嗥鞴贀p害及一系列嚴重后遺癥嘲 。因此為減少病殘兒的出生率及提高出生人口素質(zhì)，應加強對孕婦的宣傳教育，積極做好血清學篩查以便及早發(fā)現(xiàn)不良妊娠并及時處理。對新生兒也應常規(guī)開展ToRCH檢測，了解新生兒ToRCH感染情況，以便早干預、早治療。
四、ToRCH篩查的常見問題解答
問題1： ToRCH感染的共同特征是什么？
1. 母嬰傳播；
2. 孕婦無癥狀或癥狀很輕；
3. 病毒科通過胎盤引起宮內(nèi)感染，科引起早產(chǎn)、流產(chǎn)、死胎、或畸形等；
4. 病毒通過產(chǎn)道或母乳感染新生兒引起新生兒多系統(tǒng)、器官損害、智力障礙；
5. 孕婦感染，胎兒不一定感染，胎兒感染不一定造成出生缺陷，但母親的急性感染，胎兒和新生兒發(fā)生感染的幾率則明顯上升。
問題2：ToRCH感染檢測指標的臨床意義有什么不同？
1. 直接指標（病毒抗原、病毒DNA、病毒RNA和病毒培養(yǎng)）檢測的是病毒本身，與病毒的復制規(guī)律和潛伏位置等特性有關(guān)，適合于診斷。
2. 間接指標（IgG、IgM）檢測的是病毒刺激機體后機體產(chǎn)生的免疫反應，與個體的免疫功能有關(guān)，適合于篩查和免疫狀態(tài)評估。
問題3：妊娠期感染分幾種？
妊娠期感染分為初次感染（原發(fā)）感染、既往感染、復發(fā)感染、再感染。
問題４：為什么妊娠期ToRCH篩查具有時效性？
不同的病毒篩查目標不同，對篩查孕周的要求也不同。沒有孕周，篩查結(jié)果往往沒有意義。有些病毒要在孕早期篩查有意義，有些在孕晚期篩查有意義。
妊娠期ToRCH篩查根據(jù)所篩查病毒特點確定篩查時間，檢測申請單應標明孕周。
五、注意事項
懷孕期間孕婦要避免與ToRCH患者接觸，也不要接觸動物；不食用未煮熟的肉食品，更不可食生肉;接觸生肉及處理貓、狗糞便時，需戴手套，至少事后要仔細反復洗手；對家貓及狗，也要喂熟食。此外，要對孕婦作產(chǎn)前ToRCH感染篩查，這一點很重要。若孕早期發(fā)現(xiàn)有感染，可考慮終止妊娠；孕婦有梅毒、弓形體病的，應進行治療；孕婦發(fā)生生殖器部位活動性單純皰疹病毒感染的，治療后并在孕晚期仍判斷處于活動性狀態(tài)，應行剖宮產(chǎn)。
關(guān)于宮內(nèi)感染的治療，患兒除一般支持治療、加強護理外，應在有經(jīng)驗的醫(yī)師指導下進行用藥。
六、社會意義
從優(yōu)生優(yōu)育的角度考慮，對孕前婦女進行ToRCH特異性，對于臨床判斷急性感染的婦女進行定期監(jiān)測是很有必要的， 尤其是有飼養(yǎng)或接觸寵物史 或其他接觸史者應于計劃妊娠前 3～ 5個月進行ToRCH的特異性抗體檢查，臨床判斷急性感染的患者推遲計劃妊娠期以避免可能的急性感染階段。有條件者妊娠 1～3個月間再次進行相應 TORCH特異性抗體檢查。
青大附院檢驗科簡介
檢驗科是集醫(yī)療、教學和科研為一體的綜合性臨床實驗診斷中心，為山東省臨床重點?？疲瑑?nèi)設(shè)臨床生化、臨床免疫、臨床微生物、門診基礎(chǔ)檢驗、急診綜合檢驗和腸道門診檢驗六個專業(yè)實驗室。科室擁有先進的醫(yī)學檢驗設(shè)備50余臺，開展檢驗項目500余項，為臨床實驗室診斷和科學研究提供了強有力的支持。檢驗科近十年來將國內(nèi)外檢驗新技術(shù)新方法快速引入醫(yī)院，新建和更新檢驗平臺30余件，開展新技術(shù)新項目200余項。參加衛(wèi)生部、山東省和青島市臨床檢驗中心三級室間質(zhì)量評價，2012年參加衛(wèi)生部室間質(zhì)評項目達到24大類，為歷史之最，且均獲得質(zhì)評合格證書。全部檢驗項目均實現(xiàn)了室內(nèi)質(zhì)量控制，保證了檢驗結(jié)果準確可靠，滿足了臨床診治的需求，提升了青醫(yī)附院在山東半島地區(qū)乃至全省的實驗室檢測能力和水平。在完成臨床檢驗工作的同時還承擔醫(yī)學院本科生、碩士和博士研究生的教學任務，并招收培養(yǎng)博士研究生4人，碩士研究生9人，年接收培養(yǎng)進修醫(yī)生10余人。近十年來承擔國家、省部和廳市級科研項目10余項，獲省、廳市級科研成果獎勵5項，參編全國檢驗專業(yè)統(tǒng)編教材7部，主譯著作3部，參編專業(yè)著作10余部，發(fā)表SCI收錄學術(shù)論文7篇，CA和EM收錄20余篇，中華級學術(shù)論文20余篇。科室人員目前在全國和省市27個學術(shù)和社會團體兼職，包括中華醫(yī)學會檢驗醫(yī)學分會委員，省級專業(yè)學會副主任委員，市級專業(yè)學會的主任委員和專業(yè)學術(shù)期刊的副主編等。
檢驗科連年榮獲山東省和青島市臨床實驗室室間質(zhì)量評價先進集體，多次獲得醫(yī)院“十佳”科室，“質(zhì)量優(yōu)勝獎”和“綜合經(jīng)濟效益獎”等榮譽稱號。學科個人曾獲“山東省衛(wèi)生系統(tǒng)中青年重點科技人才（1020人才）”，“青島市第五屆“島城巾幗十杰”，“青島市專業(yè)技術(shù)拔尖人才”，首屆“青島市衛(wèi)生系統(tǒng)青年科技創(chuàng)新獎”，“青島市醫(yī)學會學會工作先進個人”，“青島市醫(yī)學檢驗質(zhì)量控制工作先進個人”，青島大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院“巾幗建功標兵”，“優(yōu)秀共產(chǎn)黨員”，“十佳服務標兵”等榮譽稱號。
展望未來，科室將秉承以人為本，精益求精的服務理念，持續(xù)拓展內(nèi)涵建設(shè)，不斷發(fā)展創(chuàng)新，提升學科學術(shù)地位和社會影響力，引進人才，培育棟梁，立志將學科躋身于國內(nèi)知名的一流檢驗團隊行列，更好地服務臨床和患者。
