一、概況
骨質(zhì)疏松癥(Osteoporosis，OP)是一種以骨量低下，骨微結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病(世界衛(wèi)生組織，WHO)。2001年美國國立衛(wèi)生研究院(NIH)提出骨質(zhì)疏松癥是以骨強度下降、骨折風(fēng)險性增加為特征的骨骼系統(tǒng)疾病，該病可發(fā)生于不同性別和任何年齡，但多見于絕經(jīng)后婦女和老年男性。
骨質(zhì)疏松癥分為原發(fā)性和繼發(fā)性二大類。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥又分為絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥(I型)、老年性骨質(zhì)疏松癥(II型)和特發(fā)性骨質(zhì)疏松(包括青少年型)三種。絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥一般發(fā)生在婦女絕經(jīng)后5～10年內(nèi)；老年性骨質(zhì)疏松癥一般指老人70歲后發(fā)生的骨質(zhì)疏松。骨質(zhì)疏松癥是一個具有明確的病理生理、社會心理和經(jīng)濟后果的健康問題。骨質(zhì)疏松癥的嚴(yán)重后果是發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折(脆性骨折)，這大大增加了老年人的病殘率和死亡率。
二、臨床表現(xiàn)
疼痛、脊柱變形和發(fā)生脆性骨折是骨質(zhì)疏松癥最典型的臨床表現(xiàn)。但許多骨質(zhì)疏松癥患者早期常無明顯的自覺癥狀，往往在骨折發(fā)生后經(jīng)X線或骨密度檢查時才發(fā)現(xiàn)已有骨質(zhì)疏松改變。BMD（骨密度）測定是目前診斷骨質(zhì)疏松的金標(biāo)準(zhǔn)。目前常用雙能X線吸收法測定BMD。
(一)疼痛：患者可有腰背酸痛或周身酸痛，負荷增加時疼痛加重或活動受限，嚴(yán)重時翻身、起坐及行走有困難。
(二)脊柱變形：骨質(zhì)疏松嚴(yán)重者可有身高縮短和駝背。椎體壓縮性骨折會導(dǎo)致胸廓畸形，腹部受壓，影響心肺功能等。
(三)骨折：輕度外傷或日?；顒雍蟀l(fā)生的骨折為脆性骨折。發(fā)生脆性骨折的常見部位為胸、腰椎、髖部，橈、尺骨遠端和肱骨近端。其他部位亦可發(fā)生骨折。發(fā)生過一次脆性骨折后，再次發(fā)生骨折的風(fēng)險明顯增加。
三、肝移植與骨質(zhì)疏松
隨著肝移植技術(shù)不斷進步和免疫抑制劑的發(fā)展，移植后受者的長期生存率大大提高。然而，肝移植后出現(xiàn)的骨質(zhì)疏松及其直接導(dǎo)致的骨折嚴(yán)重影響了受者的生存質(zhì)量。移植后骨質(zhì)疏松主要和術(shù)前的骨量減少及術(shù)后的快速骨量丟失有關(guān)。
研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)肝移植受者術(shù)前已存在骨量減少或骨質(zhì)疏松。大樣本研究顯示，等待肝移植受者的腰椎或髖部骨質(zhì)疏松發(fā)生率為36.6％，骨量減少發(fā)生率為48％，而BMD正常的受者只占15％左右。骨質(zhì)疏松癥(Osteoporosis，OP)是一種以骨量低下，骨微結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病(世界衛(wèi)生組織，WHO)。2001年美國國立衛(wèi)生研究院(NIH)提出骨質(zhì)疏松癥是以骨強度下降、骨折風(fēng)險性增加為特征的骨骼系統(tǒng)疾病，該病可發(fā)生于不同性別和任何年齡，但多見于絕經(jīng)后婦女和老年男性。
骨質(zhì)疏松癥分為原發(fā)性和繼發(fā)性二大類。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥又分為絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥(I型)、老年性骨質(zhì)疏松癥(II型)和特發(fā)性骨質(zhì)疏松(包括青少年型)三種。絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥一般發(fā)生在婦女絕經(jīng)后5～10年內(nèi)；老年性骨質(zhì)疏松癥一般指老人70歲后發(fā)生的骨質(zhì)疏松。骨質(zhì)疏松癥是一個具有明確的病理生理、社會心理和經(jīng)濟后果的健康問題。骨質(zhì)疏松癥的嚴(yán)重后果是發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折(脆性骨折)，這大大增加了老年人的病殘率和死亡率。
二、臨床表現(xiàn)
疼痛、脊柱變形和發(fā)生脆性骨折是骨質(zhì)疏松癥最典型的臨床表現(xiàn)。但許多骨質(zhì)疏松癥患者早期常無明顯的自覺癥狀，往往在骨折發(fā)生后經(jīng)X線或骨密度檢查時才發(fā)現(xiàn)已有骨質(zhì)疏松改變。BMD（骨密度）測定是目前診斷骨質(zhì)疏松的金標(biāo)準(zhǔn)。目前常用雙能X線吸收法測定BMD。
(一)疼痛：患者可有腰背酸痛或周身酸痛，負荷增加時疼痛加重或活動受限，嚴(yán)重時翻身、起坐及行走有困難。
(二)脊柱變形：骨質(zhì)疏松嚴(yán)重者可有身高縮短和駝背。椎體壓縮性骨折會導(dǎo)致胸廓畸形，腹部受壓，影響心肺功能等。
(三)骨折：輕度外傷或日?；顒雍蟀l(fā)生的骨折為脆性骨折。發(fā)生脆性骨折的常見部位為胸、腰椎、髖部，橈、尺骨遠端和肱骨近端。其他部位亦可發(fā)生骨折。發(fā)生過一次脆性骨折后，再次發(fā)生骨折的風(fēng)險明顯增加。
三、肝移植與骨質(zhì)疏松
隨著肝移植技術(shù)不斷進步和免疫抑制劑的發(fā)展，移植后受者的長期生存率大大提高。然而，肝移植后出現(xiàn)的骨質(zhì)疏松及其直接導(dǎo)致的骨折嚴(yán)重影響了受者的生存質(zhì)量。移植后骨質(zhì)疏松主要和術(shù)前的骨量減少及術(shù)后的快速骨量丟失有關(guān)。
多數(shù)肝移植受者在術(shù)后短期內(nèi)出現(xiàn)快速的骨量丟失。研究顯示，肝移植術(shù)后1-6個月骨量丟失顯著，腰椎和股骨頸BMD下降明顯，骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生率達24％～65％，其可能的影響因素有：免疫抑制劑、遺傳因素、手術(shù)因素、術(shù)前的骨量丟失、長期臥床、缺乏日照等。
四、預(yù)防
對于所有肝移植患者，包括BMD正常者，都要考慮骨質(zhì)疏松的預(yù)防性治療。應(yīng)在移植后立刻進行，因為多數(shù)骨量丟失發(fā)生在術(shù)后的早期階段。
可行的防治措施包括抗骨吸收藥物(雙膦酸鹽類、降鈣素、雌激素)和活性維生素D3。許多研究表明，雙膦酸鹽類藥物對于預(yù)防移植后骨質(zhì)疏松非常有效?；钚跃S生素D3，可通過對抗糖皮質(zhì)激素引起的腸鈣吸收減少和減輕繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進，降低移植后的骨量丟失。
五、治療
若移植前已存在骨量減少或骨質(zhì)疏松，則術(shù)前就要進行治療。主要藥物有：
（1）鈣劑和維生素D：是常用的治療慢性肝病患者骨量減少的藥物；
（2）雙膦酸鹽類：可抑制骨吸收，預(yù)防和治療糖皮質(zhì)激素誘導(dǎo)性骨質(zhì)疏松，是目前防治移植后骨質(zhì)疏松最有前途的藥物；
（3）降鈣素：具有鎮(zhèn)痛、減少骨丟失作用。肝移植后骨質(zhì)疏松合并骨折、骨痛者首選降鈣素治療；
（4）激素替代治療：近年來許多研究顯示，使用雌激素不僅可減少骨量丟失，且肝功能損害等的不良反應(yīng)不明顯；
（5）維生素K2：有研究發(fā)現(xiàn)，女性病毒性肝炎肝硬化患者用維生素K2治療后，腰椎BMD較對照組升高，且無副作用發(fā)生；
（6）甲狀旁腺激素：間斷、小劑量應(yīng)用甲狀旁腺激素有刺激骨重建的作用。骨吸收抑制劑對骨形成也有抑制作用，但目前該類藥物尚未在國內(nèi)推廣。
骨質(zhì)疏松癥對肝移植相關(guān)人群的長期生存及其生活質(zhì)量具有重要的影響，因此，對骨質(zhì)疏松癥的早期診斷、積極預(yù)防及治療，具有重要意義！
