親愛的家長朋友們，您會哄孩子、逗孩子嗎？相信大部分家長朋友都會覺得這個問題太幼稚，但是，說不定您孩子現(xiàn)在的學(xué)習(xí)困難、注意力不集中、情緒行為等問題就和您當(dāng)年的不會哄逗孩子有關(guān)。請看看下面這些行為吧。
撫養(yǎng)人有時雙手將孩子高高拋起再接住，孩子哇哇哭的時候我們手忙腳亂地又拍又晃、或者心煩意亂的又搖又晃、或者和嬰兒興奮地玩耍時不小心后倒碰在了床面上或者地板上，還有讓孩子快速做蕩秋千樣的動作，再有不小心把孩子掉床下去了等。
所有這些行為可能導(dǎo)致一種后果：孩子的大腦因此而受到損傷。
什么是搖晃嬰兒綜合征？
由以上那些原因所導(dǎo)致的問題叫“搖晃嬰兒綜合癥(Shaken baby syndrome，SBS)”是因嬰兒受到持續(xù)搖晃而對其腦部產(chǎn)生的損害，常常在沒有外部損傷跡象的情況下造成頭或腦的損傷，可以因直接手掌扇頭、拋起、扔擲或搖晃孩子所致。
搖晃嬰兒綜合征通常是某人劇烈搖晃孩子或孩子的頭靠在一個表面上拍打；在許多情況下，照顧者不能讓嬰兒停止哭鬧而感到沮喪或憤怒，會搖晃嬰兒；不幸的是，這種搖晃能起到預(yù)期的效果，盡管起初嬰兒哭鬧更劇烈，但當(dāng)大腦受損后他或她可能停止哭泣。
哪些孩子會有更大風(fēng)險呢？
大多數(shù)的受害者都是1歲以下的嬰兒。SBS可以發(fā)生在5歲以內(nèi)孩子，受害者的平均年齡是3至8個月。然而，發(fā)生率最高的是在6到8周的嬰兒中，因為此階段正是嬰兒最容易哭鬧的階段。
男孩比女孩更有可能成為SBS的受害者，生活在貧困線以下家庭的兒童SBS的風(fēng)險更高，還有其他類型的受虐待兒童。另外，有特殊需要的孩子、兄弟姐妹多、伴有急腹癥或胃食管返流癥的情況SBS的風(fēng)險增加。
哪些人更容易使SBS發(fā)生？
通常是二十歲出頭的爸爸或媽媽的男友更容易成為行兇者，并且男性占行兇者的70%；但是，任何一個不能很好處理壓力，易沖動、有攻擊傾向的人，都有可能搖晃一個嬰兒。使用毒品在SBS發(fā)生中也起一定作用。
正常與孩子互動，比如在膝蓋上跳躍、輕拍、被動嬰兒操等不會造成這些傷害，但重要的是要在任何情況下不要搖晃嬰兒。
SBS的發(fā)生機(jī)制
當(dāng)有人大力搖一個孩子，孩子的頭會旋轉(zhuǎn)失控，這是因為嬰兒的頸部肌肉不發(fā)達(dá)不能提供給頭部足夠的支撐。這樣劇烈的搖動使嬰兒的腦組織在頭顱內(nèi)來回晃動，會撕裂遍布大腦的血管、神經(jīng)和大腦組織，從而造成大腦挫傷和出血。
搖晃常以一個劇烈的撞擊結(jié)束，這時傷害可能更大(例如撞擊到墻壁或嬰兒床墊)，因為加-減速的合力連在一起更加強(qiáng)烈。
SBS的危害是什么?
經(jīng)常可造成大腦不可逆轉(zhuǎn)的損傷，會造成孩子：部分或全部失明、失聰、癲癇、發(fā)育遲緩、智力受損、語言和學(xué)習(xí)困難、記憶和注意力問題、嚴(yán)重的精神發(fā)育遲滯、腦癱等；甚至非常輕微的案例，嬰兒被搖動后當(dāng)時看起來正常，他們最終可能發(fā)展成一個或多個問題；有時候問題的初始跡象沒有被注意到，直到孩子進(jìn)入學(xué)校系統(tǒng)，出現(xiàn)行為問題或?qū)W習(xí)困難才被發(fā)現(xiàn)，但那時，很難把這些問題聯(lián)系到幾年前的搖晃事件。
SBS癥狀和體征:
在任何情況下，晃動的持續(xù)時間和力量，發(fā)生的頻率，都會影響孩子受傷的嚴(yán)重性。
在最暴力的情況下，孩子可能會痙攣、休克或昏迷被送到醫(yī)院。但是在許多情況下，嬰兒沒有嚴(yán)重的癥狀可能永遠(yuǎn)不會被帶到醫(yī)院。
情況不太嚴(yán)重時孩子可能表現(xiàn)為：嗜睡、易怒、嘔吐、不良的吸吮吞咽、食欲下降、缺乏微笑或喊叫、僵硬、痙攣發(fā)作、呼吸困難、紫紺、意識改變、瞳孔不等大、無力抬頭、眼睛無法聚焦或無法追視等。
SBS的診斷
主要靠家長提供病史和體格檢查，但多數(shù)SBS案例，在醫(yī)療服務(wù)中稱為“沉默的傷害”。換句話說，父母或照顧者通常不提供孩子有頭部外傷、晃動、跌落等傷害病史，所以醫(yī)生很難發(fā)現(xiàn)并尋找微弱的傷害性體征。另外許多不太嚴(yán)重的情況，譬如昏昏欲睡、嘔吐、易怒、不易喂養(yǎng)可能被誤診為病毒性疾病或急腹癥對癥處理得以解決。
不幸的是，如果沒有懷疑搖晃或虐待兒童，及時采取針對父母或照顧者的干預(yù)措施，這些孩子可能還會遭受搖晃，從而惡化原有的腦損傷。如果懷疑搖晃嬰兒綜合癥，醫(yī)生可能會尋找：眼睛的視網(wǎng)膜出血，頭骨骨折，腦部腫脹，硬膜下血腫，肋和長骨骨折，頭部、頸部或胸部腫脹等。但是整體來說診斷是有困難的，因為缺乏充足和可信的病史。
SBS的干預(yù)
SBS的后果如此惡劣在于它造成的腦損傷。如前所述，當(dāng)這些腦損傷引起了一系列的軀體傷害，譬如失明、失聰、癲癇、發(fā)育遲緩、智力受損、語言和學(xué)習(xí)困難、嚴(yán)重的精神發(fā)育遲滯、腦癱等，一個孩子就很難通過正常的方式學(xué)習(xí)，會嚴(yán)重影響孩子的整體學(xué)習(xí)能力和生活適應(yīng)能力。
故此SBS患兒通常需要強(qiáng)化體質(zhì)和接收專業(yè)性訓(xùn)練，從而幫助孩子學(xué)到一些技能，促進(jìn)大腦正常發(fā)展；在歐洲一些國家在3歲之前，孩子可以通過官方免費接收言語或軀體早期干預(yù)計劃。孩子年滿3之后，所就讀的學(xué)校應(yīng)該提供任何需要的額外特殊教育服務(wù)。當(dāng)孩子長大時，他們可能需要特殊教育和繼續(xù)治療來提高語言能力和日常生活技能。加大宣傳SBS的危害，防止家庭傷害和家庭暴力及虐待兒童，這是預(yù)防也是干預(yù)措施。
SBS的預(yù)防
搖晃嬰兒綜合征100%是可以預(yù)防的，預(yù)防的關(guān)鍵是提高搖晃嬰兒的風(fēng)險意識，當(dāng)嬰兒劇烈哭鬧時需要想辦法減輕父母或照顧者的壓力，可以顯著降低孩子被搖晃的風(fēng)險。嬰兒哭鬧具有相當(dāng)?shù)钠毡樾?，并且本身對兒童是一種保護(hù)性行為，我們要做的是如何安撫嬰兒和幫助父母管理壓力。
以下幾個方面可以提供幫助：
- 正確識別嬰兒的哭鬧
嬰兒的哭是反映自己情緒、需求和愿望的一種特殊語言方式，充滿豐富的感情色彩，養(yǎng)育者應(yīng)該通過察顏辨聲來熟悉和了解孩子的這種奇特語言；嬰兒哭鬧分為非疾病性哭鬧和疾病性哭鬧。
非疾病性哭鬧常見于：
- 情感依賴型哭鬧：撫養(yǎng)人離開或者想讓媽媽抱時，這種哭聲先洪亮再逐漸減弱，此時若抱起嬰兒，其會情緒穩(wěn)定，精神愉快。那種完全不理睬嬰兒感情需求的做法不利于孩子身心發(fā)展。
- 饑餓性哭鬧：此種一般較好識別，孩子會有主動需找乳頭或吸吮動作。
- 不舒適性哭鬧：主要指熱冷、穿著的衣物、尿布、蟲咬等環(huán)境所致的不舒服感。
- 入睡時哭：這種哭聲比較低，雙目時閉時睜，哭聲斷斷續(xù)續(xù)，中止哭鬧即入睡。
- 便時哭鬧：伴面部漲紅或用力動作。
疾病性哭鬧：
當(dāng)嬰兒在患病初期沒有明顯的病理性體征時，哭鬧往往是早期病態(tài)的主要癥狀。如果不能用正常的原因來解釋，那就要從是否患病來考慮，常見的有以下幾種：
- 腸絞痛：最常見的是腸痙攣，夜間多見，突然劇烈哭鬧后自行緩解，還有腸梗阻、腸壞死等。
- 體表及關(guān)節(jié)損傷：體表擦傷、扎上、關(guān)節(jié)扭傷，有時不易發(fā)現(xiàn)這些異常，家長需要觀察和體位姿勢有關(guān)的哭聲。
- 鵝口瘡：這種疾病易發(fā)現(xiàn)，比較容易處理。
- 維生素D缺乏性佝僂?。涸缙谝归g容易哭鬧，易激惹，易醒，不易安撫。
- 耳部疾?。憾坑醒装Y時，嬰兒會有抓耳撓腮的動作。
- 腦性哭鬧：常伴有頭痛、發(fā)熱、尖叫，頸部強(qiáng)直等顱壓增高性表現(xiàn)。
- 有效安撫你的寶寶：
如果一個嬰兒在你的照顧下不?？奁?/span>,你也可以嘗試以下做法：確保嬰兒的基本需要得到滿足(例如,他或她是不是餓了,是不是需要變化姿勢)；檢查疾病的跡象，像發(fā)燒或牙齦腫脹；輕拍或陪孩子散步；對嬰兒唱歌或說話；給寶寶一個安撫奶嘴或鈴鐺玩具；坐有兒童安全座椅的車帶嬰兒出去；抱緊寶寶緊貼你的身體使他呼吸平靜而緩慢；給嬰兒洗個熱水澡。下面是歐洲健康養(yǎng)育指南的“5S ”法：
- 噓聲：通過使用有節(jié)奏的聲音模仿子宮內(nèi)噪聲，恒定的呼呼聲，有些胎教音樂有這樣的音效。
- 側(cè)臥位：把嬰兒置于左側(cè)臥位，可以幫助消化，嬰兒在媽媽懷里左側(cè)心臟側(cè)更易安靜。
- 吸吮：讓嬰兒母乳喂養(yǎng)或用奶瓶喂奶，給寶寶一個安撫奶嘴或吮吸手指。
- 襁褓：用嬰兒毯包裹起來幫助孩子感到更安全，臀部和膝蓋應(yīng)該微微彎曲。
- 輕輕擺動：用搖籃或者搖擺椅，或者嬰兒秋千幫助模擬嬰兒在子宮里勻速運動的感覺。
提醒：如果做什么也無法幫助嬰兒安靜下來，請到醫(yī)院就診，嬰兒哭鬧可能有醫(yī)學(xué)原因，需要專業(yè)人員幫您解除接觸嬰兒的軀體不適。
3. 父母自我照顧技巧：
為了防止?jié)撛诘?/span>SBS，嬰兒的父母或看護(hù)人需要學(xué)習(xí)如何應(yīng)對自己的壓力；
- 當(dāng)你需要休息時請找個親戚或者可信賴的朋友幫助照看孩子；
- 聽些輕音樂做一些舒緩的伸展運動，或其他有氧運動；
- 找一個能給你幫助的媽媽、育兒師或?qū)I(yè)人士交流一下育兒的困惑；
警示：最重要的是告訴照顧嬰兒任何人永遠(yuǎn)不要搖晃他或她，共同討論搖晃嬰兒的危害性，學(xué)習(xí)如何可以預(yù)防它。
（兒童保健科 馮雪英 衣明紀(jì)）
