隨著人類輔助生殖技術(shù)的發(fā)展，無數(shù)不孕不育家庭迎來了希望的曙光；但是隨之而來的，還有急劇上升的多胎妊娠率。在我們中國人的觀念中，可能雙胞胎意味著好事成雙，甚至有的患者是為了雙胞胎才選擇試管助孕。但實(shí)際上，多胎妊娠（包括雙胎）是試管嬰兒的并發(fā)癥之一。歐洲人類生殖與胚胎協(xié)會(huì)于2002年對(duì)輔助生殖技術(shù)治療效果的衡量標(biāo)準(zhǔn)提出了明確的定義：即單個(gè)健康兒的出生。這是因?yàn)槿祟惿硨儆趩翁ト焉?，女性生殖系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能的“自然設(shè)計(jì)”都僅僅適于一個(gè)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，一旦打破這個(gè)常規(guī)“設(shè)計(jì)”，將對(duì)母親和胎兒均造成多種不利的影響：
| 1.妊娠期高血壓疾病 | 比單胎妊娠高3~4倍，且發(fā)病早、程度重，容易出現(xiàn)心肺并發(fā)癥，可出現(xiàn)抽搐、腦出血、胎盤早剝等嚴(yán)重并發(fā)癥。 |
| 2.產(chǎn)后出血 | 經(jīng)陰道分娩的雙胎妊娠平均產(chǎn)后出血量≥500ml，與子宮過度膨脹致產(chǎn)后宮縮乏力及胎盤附著面積增大有關(guān)。 |
| 3.流產(chǎn)與早產(chǎn) | 雙胎妊娠的流產(chǎn)率高于單胎2~3倍，早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)約為單胎的7~10倍，約50%的雙胎妊娠并發(fā)早產(chǎn)。 |
| 4.圍產(chǎn)兒并發(fā)癥 | 雙胎妊娠可能出現(xiàn)較多且較嚴(yán)重的并發(fā)癥，如雙胎輸血綜合征、臍帶異常、胎兒畸形、胎兒生長(zhǎng)受限等，圍產(chǎn)兒發(fā)病率及病死率均增加。 |
有研究表明，雙胞胎的低出生體重的幾率是單胎的4倍；雙胎的圍生兒病死率是單胎的5倍；雙胎的新生兒窒息率是單胎的4倍。另外從經(jīng)濟(jì)學(xué)來說，雙胎妊娠分娩花費(fèi)是單胎的4.4倍，三胎為單胎的18倍，而四胎分娩增加至22.1倍。
考慮到懷孕媽媽的身體狀況和出生寶寶的成活率，多胎妊娠時(shí)就需要進(jìn)行減胎。而減胎術(shù)中可能發(fā)生的危險(xiǎn)很多，如流產(chǎn)、早產(chǎn)、出血和術(shù)后感染，以及一次減胎失敗需要再次減胎，全部胚胎丟失及羊水栓塞等。按目前的醫(yī)療水平，醫(yī)生在減胎的時(shí)候沒有辦法確定胎兒是否正常，只能選擇外觀較小且容易操作部位的胚胎減滅，因此不能保證繼續(xù)妊娠的胎兒都是正常的。減胎術(shù)后的自然流產(chǎn)率也是會(huì)比之前增加20%左右。
所以，怎樣在保持穩(wěn)定的同時(shí)，降低多胎妊娠率在一段時(shí)間內(nèi)成為生殖醫(yī)學(xué)界十分關(guān)注的問題。隨著囊胚技術(shù)的出現(xiàn)及發(fā)展，專家認(rèn)識(shí)到，解決這些問題最好的辦法就是選擇單囊胚移植。因而對(duì)初次移植的患者，采用單囊胚移植成為近年來各正規(guī)試管嬰兒醫(yī)院普遍采用的方法。
單囊胚移植就是在取卵后的第5-6天移植一個(gè)囊胚。一般情況下，我們移植的是第3天的8細(xì)胞胚胎（也稱卵裂期胚胎），這樣的胚胎在宮腔內(nèi)要游走2-3天才能長(zhǎng)成囊胚繼而在宮腔內(nèi)著床。若行囊胚移植，則囊胚移進(jìn)宮腔很快著床，在一定程度上減少了女方宮外孕的發(fā)生率。另外，一般來說，質(zhì)量好的胚胎最終才能形成囊胚，也就是說在體外繼續(xù)培養(yǎng)的2-3天中，對(duì)胚胎是一個(gè)優(yōu)勝劣汰的過程，所以對(duì)同一個(gè)胚胎而言，囊胚更能體現(xiàn)它的生長(zhǎng)潛質(zhì)，基于這一點(diǎn)，對(duì)同一患者來說，移植囊胚的比卵裂期胚胎更高。
當(dāng)然，目前并非所有的患者都建議如此，有些患者獲卵甚少，胚胎也少，囊胚培養(yǎng)冒風(fēng)險(xiǎn)，有失敗的可能，這種情況下我們還是建議行卵裂期胚胎移植。也就是說，對(duì)任何一個(gè)患者而言，囊胚培養(yǎng)都可能面臨培養(yǎng)失敗的風(fēng)險(xiǎn)，但是如果培養(yǎng)成功，妊娠率也相對(duì)較高。
綜上所述，單囊胚移植不僅可以降低多胎妊娠率，減少妊娠并發(fā)癥，提高妊娠質(zhì)量，減少減胎手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)可以提高妊娠率，降低宮外孕的發(fā)生幾率，是適用于多數(shù)不孕癥患者的科學(xué)的移植方案。文：譚慧芳（非經(jīng)作者同意不得轉(zhuǎn)載）
