田凱華，醫(yī)學(xué)博士，副主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，留美訪問(wèn)學(xué)者?，F(xiàn)任職青島大學(xué)附屬醫(yī)院胸外科黃島院區(qū)副主任，兼職中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)山東省胸外科分會(huì)委員，山東省醫(yī)師協(xié)會(huì)腔鏡外科分會(huì)胸腔鏡委員會(huì)委員，山東省肺癌聯(lián)盟委員，山東預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)腫瘤風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與控制分會(huì)常委，青島抗癌協(xié)會(huì)胸部腫瘤委員會(huì)委員。
對(duì)單孔技術(shù)的研究逐漸深入
去年AME胸腔鏡手術(shù)視頻大賽中，田凱華拿到了“最佳展示獎(jiǎng)”。電話里頭的他，和筆者說(shuō)起自己拿獎(jiǎng)時(shí)，難掩驚喜和激動(dòng)的心情。在那場(chǎng)高手云集的比賽中，田凱華坦言自己非常有收獲，“當(dāng)看到其他選手的手術(shù)流程和技藝時(shí)，感覺(jué)自己和他們還是有一定的差距。這個(gè)比賽也是一個(gè)讓自己學(xué)習(xí)、提高的過(guò)程，非常有意義?！蓖瑫r(shí)他也提到，希望今后的比賽，能擴(kuò)大參賽作品的征集范圍，更全面地反映出國(guó)內(nèi)胸外科的水平。
在所有的參賽視頻中，田凱華是單孔組里唯一一位展示了肺動(dòng)脈形成術(shù)的華人醫(yī)生。在血管吻合上，單孔技術(shù)由于角度受限，在操作上比多孔技術(shù)更復(fù)雜、更有難度?；诎踩紤]，田凱華認(rèn)為，使用單孔技術(shù)開(kāi)展手術(shù)，應(yīng)在術(shù)前設(shè)計(jì)上更有針對(duì)性，事先確定好手術(shù)步驟的先后順序，使用更方便靈活的器械，這些注意事項(xiàng)在他看來(lái)，是保證手術(shù)順利完成的關(guān)鍵。
從一開(kāi)始覺(jué)得單孔技術(shù)不可思議，到對(duì)它有所研究的轉(zhuǎn)變，田凱華對(duì)單孔技術(shù)的研究逐漸深入。2013年，田凱華前往美國(guó)杜克醫(yī)療中心學(xué)習(xí)。杜克醫(yī)療中心的胸外科微創(chuàng)手術(shù)水平在全美排名領(lǐng)先，單操作孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)已經(jīng)非常成熟，并開(kāi)展了簡(jiǎn)單的單孔胸腔鏡手術(shù)。而當(dāng)時(shí)國(guó)內(nèi)同類(lèi)型手術(shù)依然以三孔居多。田凱華深感國(guó)內(nèi)的醫(yī)療水平和國(guó)外存在一定差距，回國(guó)之后，田凱華就開(kāi)展了單操作孔胸腔鏡手術(shù)。后來(lái)，在觀看了兩場(chǎng)單孔胸腔鏡手術(shù)直播后，他的思維和觀念上有了突破性的提升，這也是對(duì)他走上“單孔之路”影響最大的兩場(chǎng)直播。
那是2014年秋季，在上海中山醫(yī)院舉辦的一場(chǎng)手術(shù)視頻直播，那次直播會(huì)給田凱華留下深刻的印象。當(dāng)他第一次看到單孔肺葉切除術(shù)的操作演示時(shí)，驚喜地發(fā)現(xiàn)單孔胸腔鏡下可以做肺葉切除術(shù)！2014年底，田凱華觀看了西班牙醫(yī)生岡薩雷斯現(xiàn)場(chǎng)演示的單孔手術(shù)操作，當(dāng)時(shí)就被對(duì)方流暢、完美的手術(shù)技藝所折服。經(jīng)過(guò)兩場(chǎng)近距離的實(shí)況觀察后，2015年年初，田凱華所在的科室正式開(kāi)展了單孔胸腔鏡下肺葉切除術(shù)。
剛開(kāi)始嘗試單孔肺葉切除術(shù)時(shí)，田凱華坦言，“感覺(jué)還是挺別扭的，但克服了困難后，就很容易上手了。”在這過(guò)程中，處理血管和支氣管是他碰到的最大的困難。由于單孔僅僅有一個(gè)方向可以操作，而術(shù)中必須從各個(gè)角度游離大體周?chē)M織，充分分離重要的血管，所以單孔胸腔鏡操作起來(lái)相對(duì)困難。同時(shí)在切除肺葉時(shí)還需要根據(jù)人體解剖結(jié)構(gòu)的差異性，把握好分離上腔組織的角度和力度，否則一不小心就會(huì)導(dǎo)致誤傷血管。在他看來(lái)，處理血管在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中是比較困難的一步。
田凱華已經(jīng)在單孔胸腔鏡手術(shù)操作上積累了一些經(jīng)驗(yàn)，他認(rèn)為，越是簡(jiǎn)單的手術(shù)，使用單孔胸腔鏡的優(yōu)勢(shì)就會(huì)越明顯。在他看來(lái)，單孔胸腔鏡和多孔胸腔鏡相比，各有其優(yōu)劣勢(shì)。單孔胸腔鏡可以使患者的手術(shù)創(chuàng)傷小、疼痛減輕、下床早且住院時(shí)間短。但單孔胸腔鏡對(duì)于術(shù)者的技術(shù)要求更高一些，如果碰上胸腔粘連的病例，單孔胸腔鏡就沒(méi)有常規(guī)胸腔鏡處理起來(lái)方便。
目前國(guó)內(nèi)在推廣單孔技術(shù)上，田凱華認(rèn)為最大的阻力在于觀念，“很多人認(rèn)為單孔操作起來(lái)比較繁瑣、不安全，但實(shí)際上用單孔技術(shù)做到一定例數(shù)后，你會(huì)發(fā)覺(jué)它跟多孔是一樣容易掌握和上手的?！痹谪瀼匕踩僮鞯幕A(chǔ)上，使用單孔技術(shù)時(shí)要使手術(shù)更可能地完美，病人的痛苦更少，田凱華認(rèn)為，首先還是要在觀念上有所突破，再對(duì)個(gè)人手術(shù)技法的提高上做出更高的要求。
工匠精神，醫(yī)者仁心
十幾年的從醫(yī)路，最讓田凱華感到激動(dòng)的，還是能夠成功完成有難度的手術(shù)。對(duì)于他來(lái)說(shuō)，每一個(gè)手術(shù)就像一個(gè)藝術(shù)品，“把它精雕細(xì)琢，病人滿(mǎn)意的同時(shí)，自己也感到很舒暢。”
不久前，他剛剛接手了一個(gè)病例，患者因?yàn)榻煌ㄊ鹿?，胸腔被鋼筋貫穿，情況十分危急，田凱華及時(shí)對(duì)他進(jìn)行救治，使患者得以存活，而且術(shù)后恢復(fù)得非常好。到現(xiàn)在，田凱華已經(jīng)救治了3例同類(lèi)型病例，在他看來(lái)，救人于危難之中，使患者得到康復(fù)，也是自身價(jià)值的體現(xiàn)。
早在2012年，田凱華前往美國(guó)麻省總院進(jìn)修學(xué)習(xí)，當(dāng)時(shí)讓他感觸最深的，莫過(guò)于他們對(duì)患者從術(shù)前癥狀到術(shù)后疼痛給予關(guān)懷的理念。在美國(guó)，患者的住院時(shí)間短，術(shù)前的準(zhǔn)備和術(shù)后的康復(fù)都交由下級(jí)醫(yī)院負(fù)責(zé)，而且大多數(shù)患者術(shù)后4天內(nèi)就可以拔管出院?！艾F(xiàn)在國(guó)家也在推行分級(jí)診療，醫(yī)療資源可以得到充分的利用和合理的分配，這對(duì)患者和醫(yī)生來(lái)說(shuō)都是共贏的，應(yīng)該在國(guó)內(nèi)大力發(fā)展?！?/p>
心存患者、有足夠的耐心，是田凱華得到患者信任的法寶?！霸谥委熯^(guò)程中，如果是自己出了差錯(cuò)，就要及時(shí)和患者做好解釋?zhuān)玫綄?duì)方的諒解。在遇到無(wú)理取鬧的患者時(shí)，也不能一味忍讓或回避，要有理有據(jù)地解決實(shí)際問(wèn)題，在提供有效治療的基礎(chǔ)上，從道德和心理層面感化他?！痹谄綍r(shí)工作中，田凱華一向很注意細(xì)節(jié)，“不要在文書(shū)和醫(yī)囑上出現(xiàn)低級(jí)錯(cuò)誤?！边@也是他對(duì)自己的嚴(yán)格要求。
對(duì)自己技術(shù)的要求永遠(yuǎn)多一份執(zhí)著和完美，田凱華向筆者分享了自己的寶貴經(jīng)驗(yàn)：剛開(kāi)始做手術(shù)時(shí)，無(wú)論什么類(lèi)型的手術(shù)，都需要經(jīng)歷由簡(jiǎn)到繁的過(guò)程?！皠傞_(kāi)始不要總想著做復(fù)雜的手術(shù)，應(yīng)該選一些簡(jiǎn)單的、早期的病例，這樣總體操作起來(lái)也比較容易，而且安全性高?！睆暮?jiǎn)單的手術(shù)上手，田凱華認(rèn)為，這種方法還可以激勵(lì)自己的信心。根據(jù)他的經(jīng)驗(yàn)，可以從肺大泡切除術(shù)、肺葉部分切除術(shù)這種簡(jiǎn)單的手術(shù)上手，逐漸提高手術(shù)的技法和水平，同時(shí)要有足夠的耐心?！耙话阕隽?0-40例單孔手術(shù)后，會(huì)跨越一個(gè)學(xué)習(xí)曲線，總體操作會(huì)變得流暢起來(lái)。”
不斷積累，不斷提高
田凱華也給年輕醫(yī)生提了自己的建議：多看多想，對(duì)于提升手術(shù)技術(shù)很有幫助?！翱?0個(gè)手術(shù)視頻就相當(dāng)于做一個(gè)手術(shù)，看的時(shí)候一定要注意觀察解剖結(jié)構(gòu)、手術(shù)思路、器械操作以及手術(shù)配合等?！焙蛡鹘y(tǒng)的開(kāi)胸手術(shù)相比，腔鏡手術(shù)中所有的操作都可以在屏幕上看到，“現(xiàn)在的醫(yī)生有更好的條件可以通過(guò)手術(shù)錄像進(jìn)行觀察、研磨和學(xué)習(xí)?！闭缢麑?duì)年輕醫(yī)生的建議，“要一步一個(gè)腳印，從簡(jiǎn)單的操作中一點(diǎn)點(diǎn)地積累經(jīng)驗(yàn)，打好基礎(chǔ)?！?/p>
在提高手術(shù)技藝上，田凱華一直不斷努力。他和筆者分享了自己下一步研究的重點(diǎn)，希望通過(guò)國(guó)內(nèi)大型的學(xué)術(shù)會(huì)議，和學(xué)界同行進(jìn)行交流，嘗試開(kāi)展一些單孔肺段切除手術(shù)，“胸腔鏡下肺段切除術(shù)在國(guó)內(nèi)已經(jīng)開(kāi)展得小有聲色，但和單孔胸腔鏡結(jié)合起來(lái)又有一定的難度，要把它做好，就要有投入、有計(jì)劃地開(kāi)展?！保ㄞD(zhuǎn)自外媒 采寫(xiě)編輯許夢(mèng)楊）
