郭明金是青島大學附屬醫(yī)院西海岸院區(qū)血管外科主任，上海第二軍醫(yī)大學長海醫(yī)院血管外科的博士，2015年初人才引進到青大附院。他精通各種血管系統(tǒng)常見病及疑難雜癥的微創(chuàng)及傳統(tǒng)手術治療。如主動脈夾層、腹主動脈瘤、急慢性下肢深靜脈血栓形成、肺栓塞、下肢動脈硬化閉塞癥、脈管炎、糖尿病足、各種內(nèi)臟動脈狹窄、腎血管性高血壓、肢體、內(nèi)臟動脈急性栓塞等，參加國家863高新技術計劃項目、軍隊十一五科技攻關項目、上海市衛(wèi)生局重點研究項目等課題，獲國家實用新型發(fā)明專利兩項?，F(xiàn)任中國醫(yī)師協(xié)會腔內(nèi)血管學專業(yè)委員會青年委員,中國醫(yī)師協(xié)會腔內(nèi)血管學專業(yè)委員會靜脈血栓栓塞癥專家委員會委員，中國微循環(huán)學會周圍血管疾病專業(yè)委員會血栓分會常務委員，國際血管聯(lián)盟中國分會青年委員，青島市醫(yī)學會血管外科分會副主任委員，榮獲首屆國家名醫(yī)高峰論壇“國之名醫(yī)青年新銳”稱號，應邀參加世界靜脈大會、ENDOVASCOLOGY、中國血管外科年會，中國腔內(nèi)血管外科年會，中國血管外科論壇等國內(nèi)外專科會議并作為專家會上演講，是中國血管外科新生代的領跑者。
微創(chuàng)手術治療急性肺栓塞
記者知道一個病例：一位骨折患者，一直臥床，突發(fā)肺栓塞，立即送往醫(yī)院ICU搶救。在肺栓塞的治療指南里，主要方法是藥物溶栓。記者在采訪郭明金主任時才得知，藥物溶栓只是治療急性肺栓塞的一種方法，如果想更快、更徹底治療，血管外科可以通過微創(chuàng)手術治療。
所有肺栓塞都有生命危險，尤其急性肺栓塞病情極其危險，死亡率極高。十幾年前，郭明金在上海工作時就關注這個問題，并開始著手尋求新的方法更好地解決。通過前期的設想及實踐，他來青大附院西海岸院區(qū)后全面開展了急性肺栓塞的微創(chuàng)手術治療，手術中快速造影，明確血栓大小、部位，采用先進的導管碎栓及溶栓技術，快速擊碎血栓并接觸式溶解血栓。目前已完成的84例手術中，效果極佳。對于急性肺栓塞的搶救目前已達到國際先進水平，很多手術方式彌補省內(nèi)乃至國內(nèi)空白。
提醒：骨折或長期臥床的病人要格外注意肺栓塞，因為長期臥床就會誘發(fā)深靜脈血栓形成，而肺栓塞就是深靜脈血栓脫落導致的。 70%～95%肺栓塞就是由于下肢深靜脈血栓脫落后隨血循環(huán)進入肺動脈及其分支而發(fā)生。60歲以上達20%。90%致死性肺栓塞發(fā)生在50歲以上。女性20～39歲深靜脈血栓的發(fā)生率較同齡男性高10倍。
多活動腿防止靜脈血栓形成
血管外科經(jīng)常接診這樣的病例，乘坐長途車或飛機后，腿腫得厲害，一查下肢深靜脈長血栓了。當然更為嚴重的情況是：患者下飛機或車時一活動，一頭栽倒，人昏迷了。
郭明金介紹，下肢深靜脈血栓是靜脈系統(tǒng)常見病，是指下肢深靜脈血管內(nèi)的血液凝結成塊。此病最大的風險是急性期的血栓脫落，發(fā)生致死性肺栓塞；慢性期出現(xiàn)血栓后綜合征，如：下肢水腫、繼發(fā)性靜脈曲張、皮炎、色素沉著、靜脈性跛行、靜脈性潰瘍等并發(fā)癥。
目前國內(nèi)乃至國際對下肢深靜脈血栓的治療，多采用抗凝及外周溶栓等保守治療，甚至只放濾器預防肺栓塞。而傳統(tǒng)的手術方式則多為切開取栓術。單純抗凝、外周溶栓治療，雖然能使部分下肢深靜脈再通、或建立側(cè)支循環(huán)，但深靜脈瓣膜功能受損，可導致下肢深靜脈血栓形成后綜合征。郭明金借鑒國內(nèi)外知名血管外科中心治療靜脈血栓的經(jīng)驗，提出分階段微創(chuàng)治療理念。對急性期靜脈血栓病人，第一階段采用目前國內(nèi)、國際上最安全可行的微創(chuàng)治療方式。用一個2mm的小傷口行下腔靜脈濾器保護下的導管直接接觸溶栓，將溶栓導管插入靜脈血栓內(nèi)，直接將溶栓藥物通過導管的多側(cè)孔作用于血栓，局部藥物濃度高，能顯著提高靜脈血栓的溶解率，治療時間短，并發(fā)癥少，最大程度降低靜脈血栓后綜合征的發(fā)生率。
提醒：郭明金還開創(chuàng)性使用對側(cè)翻山技術，采用一個靜脈穿刺孔，同時完成濾器置入及導管置入，減少血管損傷，提高溶栓療效。第二階段則是觀察溶栓效果，如果血栓溶解徹底，直接拔出導管；如果發(fā)現(xiàn)有其他的血管問題則同時解決。手術完成后，第二天患者即可下地活動。第三階段則是取出放置的預防肺栓塞的濾器，徹底清除患者體內(nèi)的異物。他們救治的483例下肢深靜脈血栓的病人中，急性期血栓得到了徹底的清除，慢性期血栓患者，也獲得了良好效果。預防此病的一個建議是，多活動腿防止靜脈血栓形成。
靜脈曲張手術切口2至3毫米左右
靜脈曲張的患病率非常高，下肢靜脈曲張的發(fā)病率，男性為40%，女性為32%。常見臨床表現(xiàn)為：下肢淺靜脈迂曲、擴張影響美觀；下肢腫脹、腳踝腫脹明顯；小腿及腳踝、足背皮膚色素沉著；下肢瘙癢、脫屑、濕疹；進而出現(xiàn)曲張血管破裂出血，下肢難愈性潰瘍等。很多病人纏綿不愈，非常痛苦。
目前臨床治療此病的方法包括：傳統(tǒng)手術、靜脈內(nèi)消融、激光凝閉治療、泡沫硬化劑治療、Trivex刨吸治療等。這些患者術前多只采用血管彩超進行評估。而對于治療的1406名下肢靜脈曲張患者，郭明金主任則首先采用下肢靜脈順行造影檢查篩查出病根：髂靜脈狹窄，占到了表現(xiàn)為靜脈曲張患者的22%，而這些患者如果不處理髂靜脈的病變，則靜脈曲張做完了手術很快就會復發(fā)，且有容易發(fā)生深靜脈血栓的風險。其次采用大隱靜脈高位結扎術及微創(chuàng)的點狀剝脫術，并加以改良，最大程度將大隱靜脈主干及曲張靜脈全部剝離，降低復發(fā)風險，術后6小時病人即可下床活動。這種手術切口在2-3毫米左右，不必縫合，恢復后病人腿上幾乎看不到手術疤痕。
提醒：靜脈曲張多發(fā)群體是30～70歲女性。常見病因有站立過久、先天血管因素等。
頸動脈內(nèi)膜剝脫徹底防治腦中風
腦中風是臨床常見的突發(fā)性腦血管閉塞疾病，有非常高的致死率和致殘率。而其發(fā)病近70%是頸動脈的不穩(wěn)定斑塊脫落堵塞顱內(nèi)小動脈所致。手術治療可以徹底清除容易脫落的斑塊、有效解決動脈狹窄、恢復頭部血供，改善中風癥狀。頸動脈內(nèi)膜剝脫術（CEA）是目前防治腦中風的有效方法，能徹底清除血管內(nèi)沉積的“垃圾”，術后及遠期效果均得到國際公認。臨床還有一種方法是微創(chuàng)的頸動脈支架成形術，局麻下就可以完成。與其相比，頸動脈內(nèi)膜剝脫術技術要求更高，需要術中精細操作，同時因術中需阻斷頸動脈，對手術時間要求也極為嚴格。郭明金團隊在麻醉科的配合下可以在60分鐘完成手術，術后第2天患者即可下床，恢復正常飲食、活動，最大限度減少手術并發(fā)癥的發(fā)生。對于治療方案的選擇，郭明金主任團隊首選內(nèi)膜剝脫，只有在患者身體條件無法耐受麻醉的情況下，才為患者實施頸動脈支架成形術，郭主任團隊已完成頸動脈內(nèi)膜剝脫術近200例，而行支架治療的僅20余例。
提醒：腦血管疾病位居人類死亡原因的第三位，每年有超過200萬人死于中風。我國每年新發(fā)完全性腦中風患者120萬—150萬人，死亡80萬—100萬人，存活者中約75%致殘，5年內(nèi)復發(fā)率高達41%。腦血液供應的主渠道是頸動脈系統(tǒng)和椎動脈系統(tǒng)，其中兩側(cè)頸動脈為腦組織供血約70%。 (轉(zhuǎn)自《青島晚報》)
