編者按：創(chuàng)新決勝未來(lái)。新技術(shù)、新項(xiàng)目的規(guī)范開(kāi)展，將進(jìn)一步提升醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平、培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)人才和更好的服務(wù)患者。2018年各科室申報(bào)新技術(shù)、新項(xiàng)目135項(xiàng)，從中篩選出部分優(yōu)質(zhì)項(xiàng)目，逐一介紹。 

項(xiàng)目負(fù)責(zé)人

67歲的鄒先生因“吞咽梗阻感1年余，加重伴吞咽困難10天”來(lái)到我院耳鼻咽喉科就診，邱杰副主任醫(yī)師接診后，根據(jù)患者病史、體征及檢查結(jié)果，考慮下咽癌，病變累及頸段食管。經(jīng)多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診，決定行頸腹部聯(lián)合手術(shù)，即下咽、頸段食管切除及游離空腸移植術(shù)。

邱杰手術(shù)團(tuán)隊(duì)先行氣管切開(kāi)術(shù)、頸淋巴結(jié)清掃術(shù)、全喉切除術(shù)、下咽切除術(shù)、頸段食管切除術(shù)，繼而由急診外科李世寬主任醫(yī)師手術(shù)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行帶血管蒂空腸切取術(shù)、空腸造瘺術(shù)，成功切取一段長(zhǎng)約15cm的帶血管蒂空腸。口腔頜面外科卜令學(xué)副主任醫(yī)師進(jìn)行空腸血管蒂動(dòng)靜脈與頸部血管動(dòng)靜脈的端吻合，成功進(jìn)行吻合后可見(jiàn)規(guī)律的、自上而下的空腸蠕動(dòng)波。最后由邱杰進(jìn)行咽空腸、食管空腸吻合術(shù)，并關(guān)閉術(shù)腔。患者術(shù)后恢復(fù)順利，康復(fù)出院，已恢復(fù)經(jīng)口飲食。

下咽癌累及頸段食管治療方法有單純放療、單純化療、單純手術(shù)或放化療與手術(shù)相結(jié)合的綜合治療。單純放療與根治性手術(shù)加輔助性放療相比，前者難以獲得滿意的療效，其局部控制率和生存率不及后者。單純放療的5年生存率為12．7％～13．9％。而根治性手術(shù)加術(shù)后放療的5年生存率為25％～60％。

下咽癌累及頸段食管時(shí)，手術(shù)切除范圍及切除后組織缺損均較大，因此，手術(shù)的重點(diǎn)和難點(diǎn)是切除后下咽及頸段食管缺損的一期重建。游離空腸移植重建下咽、食管，術(shù)后患者能早期恢復(fù)吞咽功能，吻合口瘺發(fā)生率低，手術(shù)病死率低，且術(shù)后胃腸功能基本不受影響，是現(xiàn)代下咽癌外科的發(fā)展方向和關(guān)鍵技術(shù)之一。

修復(fù)面積有限；食管黏膜寬度及彈性均不及下咽黏膜，易導(dǎo)致咽瘺及吻合口狹窄。

安全邊界不足，早期易復(fù)發(fā)，目前已很少應(yīng)用。

手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，涉及頸部、胸腔、腹腔，縱隔創(chuàng)傷及生理擾亂較大，一旦縱隔感染，病死率高；既往曾行腹部手術(shù)、有胃腸疾病、高齡、心肺功能不良或體質(zhì)差等患者不適宜使用，具有局限性。

該術(shù)式涉及下咽與食管病損切除、頸淋巴結(jié)清掃、解剖受區(qū)血管、空腸移植、顯微血管吻合等操作，代表了耳鼻咽喉科較高水準(zhǔn)，也是科室在下咽癌累及食管、頸段食管癌的治療上所取得的巨大進(jìn)步。近年來(lái)，耳鼻咽喉科聯(lián)合胸外科已成功開(kāi)展了近30余例下咽、食管全切除術(shù)并胃成形、咽胃吻合術(shù)。而空腸移植修復(fù)下咽癌術(shù)后下咽頸段食管缺損術(shù)式的常規(guī)化開(kāi)展，也標(biāo)志著耳鼻咽喉科在多學(xué)科合作治療下咽癌累及食管、頸段食管癌方面邁出了跨越性的一步。