糖皮質(zhì)激素俗稱“激素”，它們是原本就存在于人體的一類小分子物質(zhì)，發(fā)揮重要的功能，是維持生命所必需的，被稱為“第二生命中樞”。外源性給予超過生理劑量（相當(dāng)于每天1～2片強(qiáng)的松的劑量）的激素，具有抗炎、免疫抑制、抗過敏、抗休克等藥理作用。因此，激素盡管有這樣那樣的副作用，在許多疾病的治療中依然是不可替代的。
上世紀(jì)50年代以來，激素開始用于臨床，人們最初驚嘆其神奇的療效，緊接著其嚴(yán)重副作用使人備受打擊。目前，隨著對激素的了解逐步深入，其在臨床的應(yīng)用也逐漸規(guī)范起來。
在各種疾病中，明確需要全身激素治療的包括：（1）激素的替代治療：用于自身糖皮質(zhì)激素合成障礙時(shí)；（2）感染伴發(fā)嚴(yán)重的炎癥、造成組織損傷、對機(jī)體構(gòu)成威脅時(shí)：比如中毒性菌痢、中毒性肺炎、猩紅熱、敗血癥、暴發(fā)性流行性腦膜炎、粟粒性肺結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎、心包炎、心瓣膜炎、嚴(yán)重的非典型肺炎、病毒性肝炎、流行性腮腺炎和乙型腦炎等；（3）為避免某些部位的組織粘連或瘢痕形成：結(jié)核性腦膜炎、腦炎、心包炎、風(fēng)濕性心瓣膜炎、損傷性關(guān)節(jié)炎、睪丸炎、虹膜炎、角膜炎、視神經(jīng)炎和視網(wǎng)膜炎、脊髓手術(shù)或創(chuàng)傷等；（4）減輕疾病伴發(fā)的炎癥：如哮喘持續(xù)狀態(tài)、嚴(yán)重心梗、心臟傳導(dǎo)阻滯、心力衰竭等（5）自身免疫性疾病和過敏性疾病 ①對風(fēng)濕熱、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、皮肌炎、硬皮病、腎病綜合征、重癥肌無力和潰瘍性結(jié)腸炎等自身免疫性疾病有效，糖皮質(zhì)激素抑制免疫系統(tǒng)有助于緩解癥狀。②對過敏性疾病如血清病、枯草熱、藥物過敏、接觸性皮炎、血管神經(jīng)性水腫、過敏性鼻炎和蕁麻疹等過敏性疾病，當(dāng)用腎上腺素受體激動(dòng)藥和抗組胺藥治療無效時(shí)，或病情特別嚴(yán)重時(shí)，也可考慮用糖皮質(zhì)激素作輔助治療；（6）各種休克；（7）急性淋巴細(xì)胞性白血病等。
風(fēng)濕免疫性疾病是激素應(yīng)用最為廣泛的。部分風(fēng)濕病適合中程激素治療（≤3個(gè)月），如急性風(fēng)濕熱、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎，大部分風(fēng)濕病都是需要長時(shí)間應(yīng)用激素以緩解病情。激素劑量不足、過早減量、不規(guī)則用藥、過早停藥都會影響病情，甚至貽誤治療，造成不可逆轉(zhuǎn)的臟器損傷。
激素治療分為小劑量、中等劑量、大劑量和沖擊劑量。小劑量激素是指強(qiáng)的松每日≤15mg，主要見于風(fēng)濕性多肌痛、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、輕癥狼瘡、自身免疫病的維持治療；中等量激素指強(qiáng)的松每日0.5mg/Kg，用于關(guān)節(jié)外類風(fēng)濕、中等程度的狼瘡和皮肌炎/多肌炎等；大劑量激素指強(qiáng)的松每日≥1mg/Kg，用于重癥的狼瘡、皮肌炎/多肌炎、系統(tǒng)性血管炎等；沖擊計(jì)量的激素指甲基強(qiáng)的松龍每日500或1000mg，連用3～5天，一般用于狼瘡危象，如彌漫性狼瘡腦病、急進(jìn)性狼瘡腎炎、急性彌漫性肺泡出血、急性溶血性貧血、重癥血小板減少、橫貫性脊髓炎、狼瘡性高熱衰竭等，可以在幾秒鐘迅速起效，挽救生命。
病情緩解之后激素要逐漸減量，具體由醫(yī)生根據(jù)病情判斷，減量過快可能造成病情反跳，需從頭再治。對狼瘡、皮肌炎/多肌炎等疾病，激素減到維持劑量后可能需要長期口服以防疾病復(fù)發(fā)。維持劑量強(qiáng)的松每日1/4～2片。病情穩(wěn)定者可考慮隔日給藥，以減少副作用。
上世紀(jì)50年代以來，激素開始用于臨床，人們最初驚嘆其神奇的療效，緊接著其嚴(yán)重副作用使人備受打擊。目前，隨著對激素的了解逐步深入，其在臨床的應(yīng)用也逐漸規(guī)范起來。
在各種疾病中，明確需要全身激素治療的包括：（1）激素的替代治療：用于自身糖皮質(zhì)激素合成障礙時(shí)；（2）感染伴發(fā)嚴(yán)重的炎癥、造成組織損傷、對機(jī)體構(gòu)成威脅時(shí)：比如中毒性菌痢、中毒性肺炎、猩紅熱、敗血癥、暴發(fā)性流行性腦膜炎、粟粒性肺結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎、心包炎、心瓣膜炎、嚴(yán)重的非典型肺炎、病毒性肝炎、流行性腮腺炎和乙型腦炎等；（3）為避免某些部位的組織粘連或瘢痕形成：結(jié)核性腦膜炎、腦炎、心包炎、風(fēng)濕性心瓣膜炎、損傷性關(guān)節(jié)炎、睪丸炎、虹膜炎、角膜炎、視神經(jīng)炎和視網(wǎng)膜炎、脊髓手術(shù)或創(chuàng)傷等；（4）減輕疾病伴發(fā)的炎癥：如哮喘持續(xù)狀態(tài)、嚴(yán)重心梗、心臟傳導(dǎo)阻滯、心力衰竭等（5）自身免疫性疾病和過敏性疾病 ①對風(fēng)濕熱、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、皮肌炎、硬皮病、腎病綜合征、重癥肌無力和潰瘍性結(jié)腸炎等自身免疫性疾病有效，糖皮質(zhì)激素抑制免疫系統(tǒng)有助于緩解癥狀。②對過敏性疾病如血清病、枯草熱、藥物過敏、接觸性皮炎、血管神經(jīng)性水腫、過敏性鼻炎和蕁麻疹等過敏性疾病，當(dāng)用腎上腺素受體激動(dòng)藥和抗組胺藥治療無效時(shí)，或病情特別嚴(yán)重時(shí)，也可考慮用糖皮質(zhì)激素作輔助治療；（6）各種休克；（7）急性淋巴細(xì)胞性白血病等。
風(fēng)濕免疫性疾病是激素應(yīng)用最為廣泛的。部分風(fēng)濕病適合中程激素治療（≤3個(gè)月），如急性風(fēng)濕熱、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎，大部分風(fēng)濕病都是需要長時(shí)間應(yīng)用激素以緩解病情。激素劑量不足、過早減量、不規(guī)則用藥、過早停藥都會影響病情，甚至貽誤治療，造成不可逆轉(zhuǎn)的臟器損傷。
激素治療分為小劑量、中等劑量、大劑量和沖擊劑量。小劑量激素是指強(qiáng)的松每日≤15mg，主要見于風(fēng)濕性多肌痛、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、輕癥狼瘡、自身免疫病的維持治療；中等量激素指強(qiáng)的松每日0.5mg/Kg，用于關(guān)節(jié)外類風(fēng)濕、中等程度的狼瘡和皮肌炎/多肌炎等；大劑量激素指強(qiáng)的松每日≥1mg/Kg，用于重癥的狼瘡、皮肌炎/多肌炎、系統(tǒng)性血管炎等；沖擊計(jì)量的激素指甲基強(qiáng)的松龍每日500或1000mg，連用3～5天，一般用于狼瘡危象，如彌漫性狼瘡腦病、急進(jìn)性狼瘡腎炎、急性彌漫性肺泡出血、急性溶血性貧血、重癥血小板減少、橫貫性脊髓炎、狼瘡性高熱衰竭等，可以在幾秒鐘迅速起效，挽救生命。
病情緩解之后激素要逐漸減量，具體由醫(yī)生根據(jù)病情判斷，減量過快可能造成病情反跳，需從頭再治。對狼瘡、皮肌炎/多肌炎等疾病，激素減到維持劑量后可能需要長期口服以防疾病復(fù)發(fā)。維持劑量強(qiáng)的松每日1/4～2片。病情穩(wěn)定者可考慮隔日給藥，以減少副作用。
專家介紹
孫明姝，醫(yī)學(xué)博士，副主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，科室副主任，青島市風(fēng)濕病學(xué)會委員。從事風(fēng)濕免疫病臨床、教學(xué)、科研工作十余年，熟悉類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、干燥綜合征等多種風(fēng)濕免疫病的診治。對風(fēng)濕免疫病影像改變、風(fēng)濕免疫病相關(guān)腎臟受累、內(nèi)分泌系統(tǒng)受累有較深入研究。長期從事大內(nèi)科臨床工作，有扎實(shí)的內(nèi)科基本功，能處理復(fù)雜、疑難風(fēng)濕免疫病患者。于2011年6月-9月赴美國范德堡大學(xué)醫(yī)學(xué)中心風(fēng)濕科學(xué)習(xí)。目前發(fā)表專業(yè)論文10余篇，承擔(dān)及參與省部級科研課題2項(xiàng)，參與國家級課題2項(xiàng)。科研方向：EB病毒感染與SLE關(guān)系、炎癥相關(guān)血管鈣化。
坐診時(shí)間：周三、周五：江蘇路16號院本部門診樓四樓風(fēng)濕免疫科門診 周四：五臺山路1677號黃島院區(qū)門診樓三樓風(fēng)濕免疫科門診
孫明姝博客：https://www.91sqs.com/18435
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