隨診工作的主要內(nèi)容：
1、建立規(guī)范的隨診檔案：為來院隨訪的移植受者在首診時建立相應的隨訪檔案。檔案內(nèi)容包括：患者基本情況、移植圍手術期情況、病志記錄、各種檢查分類、用藥記錄、更改藥物理由、隨診時間表等。隨訪時間一般為：術后6月內(nèi)每月1次，6月～12月每2月1次，12月～24月每3月1次，2年后每年2次～3次。對于有并發(fā)癥的要隨時由主管醫(yī)師安排不定期的隨訪。對失訪者查明原因和去向，對死亡者做原因分析。
2、制定隨診計劃并做出臨床評估：根據(jù)患者術前疾病、伴發(fā)癥、年齡、術后并發(fā)癥等，采取不同的隨診方案：常規(guī)項目包括血常規(guī)、肝腎功、血糖、血藥濃度及腹部彩色多普勒等。特殊項目：原發(fā)病為終末期乙肝肝硬化者，應另外檢查乙肝病毒學五項、乙肝表面抗體滴度、HBV-DNA、HBV變異，術前合并原發(fā)性肝癌者除上述全部項目外加AFP測定；原發(fā)病為原發(fā)性膽汁性肝硬化(PBC)者，應另外檢查抗線粒體抗體；術后有膽道感染并發(fā)癥的，無論有否黃疸均定期做MRCP,術后有血管并發(fā)癥的間隔2月～3月行MRA/CTA檢查。所有患者術后必須對有否急慢性排斥反應、有否原發(fā)病的復發(fā)、有否膽管或血管并發(fā)癥、有否慢性腎功能損傷、有無骨質(zhì)疏松癥等做出全面科學的評估，以決定抗排斥藥物劑量是否需調(diào)整，是否需要住院處理相關并發(fā)癥。
3、重視肝移植后隨訪監(jiān)測、早期發(fā)現(xiàn)與防治并發(fā)癥：對于依從性低的移植受者，要經(jīng)常關注和教導他們，嚴格按照專職醫(yī)師的指導去做；對于術后時間較長的受者，不能掉以輕心，不能隨意延長隨訪間隔時間。對于肝癌復發(fā)/轉(zhuǎn)移的，也要有信心，要配合治療,采取無水乙醇局部注射，微波、射頻消融，TACE，放射性粒子植入，服用索拉菲尼等多模式方案，對于有意愿二次移植的應積極安排，均可獲得良好的預后；對于膽管結(jié)石的移植受者，特別是鑄型結(jié)石，大部分需要手術，配合術中、術后纖維膽道鏡取石，可以完全恢復膽管功能而可以免于二次移植或改善二次移植時的狀態(tài)；若合并膽管狹窄，可通過PTCD／ERCP，球囊擴張或臨時性支架解除狹窄；雖然經(jīng)過術前術后的抗乙肝病毒治療可使大多數(shù)病例去除乙肝病毒，但在建立自身主動免疫前，必須按照要求用藥，隨訪重點監(jiān)測乙肝病毒五項，乙肝表面抗體滴度，乙肝病毒變異等。出現(xiàn)異常及時有效治療，部分可以恢復。原發(fā)病是乙肝相關性肝病的受者，建議術后24月后進行免疫接種，約30%可以獲得主動性免疫。原發(fā)病是非乙肝的受者，亦提倡在術后12月后接種乙肝疫苗。
總之，制定并遵循嚴密規(guī)范的隨訪制度能確保及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。妥善處理并發(fā)癥可為移植物長期存活和功能完好提供保障。
