經(jīng)過近半個(gè)世紀(jì)的發(fā)展，肝移植已成為各種終末期肝病患者的最佳治療方案。隨著手術(shù)成功水平的提高，長(zhǎng)期存活患者逐漸增多，其術(shù)后的生存質(zhì)量，包括自我監(jiān)測(cè)及個(gè)人生活方式等方面，也成為肝移植醫(yī)生更為關(guān)注的領(lǐng)域，在此，本人就肝移植術(shù)后的若干問題作一簡(jiǎn)述。
一、 肝移植術(shù)后患者的自我監(jiān)測(cè)： a) 發(fā)熱：肝移植術(shù)后，患者由于服用免疫抑制劑以預(yù)防排斥反應(yīng)的發(fā)生，但同時(shí)也使得自身免疫力下降，從而更易獲得細(xì)菌、病毒以及其他病原體的感染，而發(fā)熱往往成為其最先出現(xiàn)的癥狀。根據(jù)發(fā)熱程度及有無(wú)伴隨癥狀，醫(yī)師可能會(huì)建議口服對(duì)乙酰氨基酚或撲熱息痛對(duì)癥處理，抑或行血常規(guī)、胸部平片等化驗(yàn)或檢查。但并不建議服用布洛芬及其類似物，因?yàn)楹笳叽嬖谝欢ǖ母文I毒性，以及胃潰瘍等消化道副作用。若體溫超過38.4度，建議立即與主管醫(yī)師聯(lián)系。
b) 急性排斥反應(yīng)：出院后，肝移植術(shù)后患者的肝功能檢測(cè)頻率明顯低于住院期間，因此，除了定期監(jiān)測(cè)肝功能以外，自我進(jìn)行監(jiān)測(cè)亦非常重要。早期癥狀有發(fā)熱、感冒樣癥狀(寒戰(zhàn)、頭痛以及頭暈等)以及消化道癥狀(惡心、嘔吐、腹瀉、厭食以及腹痛等)，而后期癥狀則有皮膚鞏膜黃染、尿色加深、大便顏色發(fā)白、乏力加重及腹脹等。若出現(xiàn)以上癥狀，應(yīng)復(fù)查肝功能除外急性排斥反應(yīng)的可能，必要時(shí)住院接受肝臟穿刺檢查以明確診斷。
c) 女性患者自我監(jiān)測(cè)：建議年齡大于18歲的女性肝移植術(shù)后患者每年接受一次婦科檢查，內(nèi)容應(yīng)包括盆骨檢查以發(fā)現(xiàn)子宮的異常，乳房檢查以發(fā)現(xiàn)乳房組織的變化以及巴氏涂片以檢測(cè)子宮頸的異常。年齡在18-39歲之間的女性患者應(yīng)每3年接受一次?？频娜榉繖z查，必要時(shí)應(yīng)每月自我檢測(cè)一次。而年齡大于40歲的女性患者應(yīng)每年接受一次乳房X線檢查，并每月自我檢測(cè)一次。若乳腺癌或其他腫瘤家族病史陽(yáng)性的患者則應(yīng)在40歲之前接受常規(guī)的乳房X線檢測(cè)。
d) 前列腺癌及結(jié)直腸癌監(jiān)測(cè)：前列腺癌是男性最為常見的腫瘤之一，其風(fēng)險(xiǎn)因素有：年齡，家族史，種族等。前列腺特異性抗原被用來前列腺癌的篩查指標(biāo)，另一種篩查手段為肛門直腸指診。年齡大于50歲的男性肝移植術(shù)后患者應(yīng)每年篩查一次前列腺特異性抗原和肛門直腸指診，若家族史陽(yáng)性患者則應(yīng)更早接受篩查。對(duì)于年齡大于50歲的肝移植術(shù)后患者均應(yīng)進(jìn)行結(jié)直腸癌篩查，該類腫瘤為人類最常見腫瘤的第三位，男性中僅次于前列腺癌和肺癌，而女性中則僅次于乳腺癌和肺癌。結(jié)直腸腫瘤若早期診治，其預(yù)后較好。但由于其早期癥狀并不明顯，因此，自我篩查更為重要，若出現(xiàn)以下癥狀，應(yīng)及時(shí)告知主管醫(yī)師，如：大便量的改變，大便顏色改變，大便性狀改變(大便發(fā)硬或稀便)及便血等。
e) 骨質(zhì)疏松及骨密度監(jiān)測(cè)：骨質(zhì)疏松不僅可發(fā)生于女性之中，亦可在男性患者中發(fā)生。盡管任何骨骼都可受骨質(zhì)疏松影響，但髖部、脊椎骨及腕骨往往最易出現(xiàn)骨折，若不進(jìn)行預(yù)防或治療滯后的話，骨質(zhì)疏松可逐漸進(jìn)展，直至骨折發(fā)生。其風(fēng)險(xiǎn)因素有：年齡、性別、家族史、種族、骨結(jié)構(gòu)及體重、絕經(jīng)期、生活方式(吸煙、酗酒、低鈣飲食、缺乏運(yùn)動(dòng)等)、藥物(如激素等)及慢性疾病(如慢性腎病等)?！ 「我浦残g(shù)后患者出現(xiàn)骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)更高，尤其是術(shù)后6至12月之內(nèi)(期間免疫抑制劑水平較高)。糖皮質(zhì)激素、環(huán)孢霉素及他克莫司均與骨質(zhì)疏松有關(guān)。作為肝移植術(shù)后患者，以下事項(xiàng)可有助于降低骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)：
1、注意平衡飲食，應(yīng)富含鈣質(zhì)及維生素D;
2、適當(dāng)運(yùn)動(dòng);
3、健康的生活方式，忌煙酒;
4、進(jìn)行骨密度檢查了解骨骼密度、骨質(zhì)量
;5、必要時(shí)，服用藥物。
二、 肝移植術(shù)后的生活方式：
1) 運(yùn)動(dòng)：適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉可使得鍛煉者產(chǎn)生良好的自我感覺，有助于控制壓力，并保持理想的體重，還可以避免骨質(zhì)疏松等骨病的發(fā)生。如步行、游泳、騎自行車、舉重、打高爾夫球或乒乓球、瑜伽，甚至做家務(wù)活都可以成為肝移植術(shù)后患者很好的鍛煉方式。術(shù)后頭六個(gè)月內(nèi)，肝移植術(shù)后患者應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)、提重物或其他強(qiáng)烈的運(yùn)動(dòng)。術(shù)后早期最好的鍛煉方式是步行，而類似足球、摔跤、滑雪或摩托車等劇烈運(yùn)動(dòng)則應(yīng)在術(shù)后1年開始，甚至不建議進(jìn)行。當(dāng)運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)如發(fā)熱、胸痛、氣短等不適時(shí)，患者應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)，并與主管醫(yī)師聯(lián)系。
2) 返回學(xué)校或工作崗位：根據(jù)術(shù)前病情程度、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，并發(fā)癥以及工作性質(zhì)等情況，肝移植術(shù)后患者返回學(xué)?；蚬ぷ鲘徫徊o(wú)規(guī)定的具體時(shí)限。大部分患者都可在術(shù)后3個(gè)月內(nèi)返回學(xué)?；蚬ぷ鲘徫弧Ｈ绻赡?，可以先適應(yīng)性返回崗位，如僅部分時(shí)間工作或上學(xué)，而后根據(jù)適應(yīng)程度及體力的改善，逐漸延長(zhǎng)上學(xué)或工作時(shí)間。
3) 駕駛：根據(jù)恢復(fù)情況，術(shù)后并發(fā)癥及服藥情況，大部分肝移植術(shù)后患者都可在術(shù)后4至6周重新獲得駕駛的能力，但仍建議先在空曠場(chǎng)地適應(yīng)性駕駛或在有經(jīng)驗(yàn)的駕駛?cè)藛T的陪同下完成首次駕駛。駕駛時(shí)，應(yīng)系緊安全帶，必要時(shí)可在腰部下墊一毛巾或小枕頭以緩沖安全帶給腹部的壓力。
4) 性生活：性生活是成人生活中重要的一部分。肝移植術(shù)后，患者往往因?yàn)榻】翟蚨鴮?dǎo)致性欲下降或性功能障礙。而在肝移植術(shù)后，患者往往可重新?lián)碛行陨钣约靶怨δ艿母纳?。肝移植術(shù)后重新開始性生活的時(shí)限應(yīng)根據(jù)患者自身感覺而定，建議在術(shù)后6周至8周開始。采取安全的性生活方式而避免性傳播疾病的發(fā)生，對(duì)每個(gè)人而言都很重要。而肝移植術(shù)后患者由于免疫力下降，其獲得性傳播疾病的風(fēng)險(xiǎn)也更高，因此，其安全的性生活方式應(yīng)包括：1、單一的性伴侶;2、性生活前后均需清洗私處;3、使用具有殺精作用的乳膠避孕套;4、患有生殖器疾患時(shí)，應(yīng)避免性生活;5、避免肛交。此外，對(duì)于肝移植術(shù)后的乙肝患者，其性伴侶應(yīng)檢測(cè)病毒以及接種相關(guān)疫苗以獲得免疫能力。而丙肝患者的性伴侶亦需行相關(guān)檢測(cè)。
5) 食品安全：由于服用免疫抑制劑，肝移植術(shù)后患者更易因進(jìn)食不潔食品而得病。以下注意事項(xiàng)可降低其風(fēng)險(xiǎn)：1、遵從食品外包裝的安全說明進(jìn)行食用;2、避免進(jìn)食生的、未煮熟的食品，如壽司、牡蠣、家禽或蛋類等;3、食物盡量應(yīng)徹底煮熟并趁熱食用;4、應(yīng)經(jīng)常檢查肉類、魚類及奶制品等生產(chǎn)日期及保鮮時(shí)限;5、食用已消過毒的牛奶、奶酪及果汁;6、恰當(dāng)?shù)谋４媸称?，如：需冷藏的食品?yīng)盡快放入冰箱;7、準(zhǔn)備食物前后，均應(yīng)徹底用肥皂和溫水洗凈雙手，尤其是接觸過生肉、魚類或禽類;8、清洗所有接觸過生肉、魚類或禽類的物品;9、生的水果或蔬菜均應(yīng)洗凈后進(jìn)食;10、避免在路邊攤進(jìn)食或食用自助餐。
6) 寵物：研究表明，飼養(yǎng)寵物可緩解肝移植術(shù)后患者的壓力，同時(shí)，對(duì)其心理及生理方面均有積極作用，尤其對(duì)于老齡患者更為重要。但仍需注意一些事項(xiàng)以避免得病。如：
1、在與寵物接觸后，應(yīng)徹底洗手，尤其是吃飯、喝水或進(jìn)食之前;
2、確保寵物是健康的，應(yīng)進(jìn)行定期檢查并接受相關(guān)檢疫;若寵物生病，務(wù)必盡快請(qǐng)獸醫(yī)進(jìn)行診治;
3、定期喂養(yǎng)寵物或替寵物洗澡，如寵物是貓，應(yīng)定期進(jìn)行爪子的修剪;
4、應(yīng)盡可能避免接觸寵物的體液(尿液、糞便或嘔吐物等)，應(yīng)請(qǐng)他人幫忙處理寵物的分泌物或排泄物，如若不然，應(yīng)佩戴手套并用消毒劑清理，之后徹底洗手;
5、避免寵物舔臉部;
6、可能的話，不要去清理寵物的垃圾箱，其垃圾箱應(yīng)至少每月用消毒劑或開水清洗一次，若本人清洗的話，務(wù)必戴口罩及一次性手套;
7、避免清洗魚缸，若本人清洗的話，務(wù)必戴一次性手套;
8、被任何動(dòng)物咬傷后，均應(yīng)立即聯(lián)系相關(guān)醫(yī)師;
9、避免接觸被遺棄的或生病的動(dòng)物;
10、不應(yīng)飼養(yǎng)以下動(dòng)物：爬行動(dòng)物(蜥蜴、蛇和龜類)、小雞和小鴨、蛙類、倉(cāng)鼠、豚鼠及鳥類等。
8) 懷孕與生育：肝移植術(shù)后，男性和女性患者都能迅速恢復(fù)生育能力。研究報(bào)道，術(shù)后數(shù)月至一年內(nèi)，女性可恢復(fù)正常的排卵。而術(shù)前存在性功能障礙的男性患者亦可在術(shù)后恢復(fù)正常的性功能。如果性功能恢復(fù)，術(shù)后應(yīng)采取適當(dāng)?shù)谋茉蟹绞?，屏障法最為常用，如避孕套或殺精劑等，該避孕方式尚可預(yù)防性傳播疾病的發(fā)生。口服避孕藥亦可使用，但其副作用有血栓形成、升高血壓、胃腸疾患、冠心病及抑郁等副作用，甚至提高環(huán)孢霉素的血藥濃度，此外，口服避孕藥并不能避免性傳播疾病的發(fā)生。在懷孕之前，請(qǐng)務(wù)必進(jìn)行相關(guān)咨詢。女性患者往往被建議在肝移植術(shù)后1至2年后懷孕生子，因?yàn)?，可由此觀察移植物功能及免疫抑制狀態(tài)是否穩(wěn)定。女性肝移植患者在懷孕之前，應(yīng)達(dá)到以下幾點(diǎn)目標(biāo)：
1、移植肝功能穩(wěn)定;
2、免疫抑制劑水平穩(wěn)定;
3、腎功能正常;
4、血壓正?；蚋哐獕嚎刂评硐?
5、血糖正?；蛱悄虿〉靡粤己每刂?
6、總體健康情況良好。
此外，還應(yīng)考慮到所服用藥物對(duì)胎兒的影響。
9) 疫苗接種：肝移植術(shù)后的成人患者一般都在術(shù)前完成了常規(guī)的疫苗接種，但兒童患者往往因疾病或年齡未接受疫苗接種。對(duì)于肝移植術(shù)后患者而言，他們不能接受包含活疫苗的疫苗，因?yàn)榛钜呙缈墒沟妹庖呤芟薜母我浦残g(shù)后患者發(fā)病。常見的活疫苗有口服脊髓灰質(zhì)炎疫苗、MMR(麻疹、腮腺炎及風(fēng)疹疫苗)、甲肝減毒活疫苗、風(fēng)疹減毒活疫苗、卡介苗、輪狀病毒疫苗、乙腦減毒活疫苗、水痘疫苗等。若有污損傷口或被動(dòng)物抓咬傷，患者應(yīng)接受破傷風(fēng)疫苗注射。而對(duì)于去活性疫苗、類毒素疫苗和次單元疫苗等，肝移植術(shù)后患者是可以接種的，如去活性疫苗(如流感疫苗、乙腦滅活疫苗、百日咳疫苗、甲肝滅活疫苗等)，類毒素疫苗(如破傷風(fēng)和白喉疫苗)和次單元疫苗(如流行性腦脊髓膜炎疫苗、乙肝疫苗、b型流感嗜血桿菌結(jié)合疫苗、腦膜炎球菌結(jié)合疫苗、肺炎球菌結(jié)合疫苗)。值得注意的是，對(duì)于流感病毒而言，若對(duì)雞蛋過敏、既往對(duì)流感疫苗過敏和格林巴利綜合征患者，則不應(yīng)接受流感病毒疫苗。
10) 吸煙及飲酒：吸煙對(duì)每個(gè)人的健康都有主動(dòng)或被動(dòng)的影響，可導(dǎo)致癌癥、心臟疾患及肺部疾患。吸煙可導(dǎo)致肺部感染，而且，煙葉中的尼古丁亦需經(jīng)肝臟代謝并由此可能影響他克莫司和環(huán)孢霉素的血藥濃度(吸煙者血藥濃度易偏低)，因此，肝移植術(shù)后患者被強(qiáng)烈建議戒煙。由于酒精需經(jīng)肝臟代謝、降解，任何類型的酒精飲料都可能給肝臟帶來負(fù)擔(dān)。飲酒后，肝移植受者的移植肝需承擔(dān)藥物和酒精的雙重代謝的壓力而更易受損，因此，肝移植術(shù)后患者應(yīng)謹(jǐn)慎飲酒，盡量減少其對(duì)移植肝的損害。
