以往患者來院就診，多遵循“門診是門診，住院是住院”的分段式診療模式，也就意味著從門診到病房再到手術，患者尋醫(yī)問診的并非同一個醫(yī)生。這也是傳統(tǒng)醫(yī)療管理模式——“三級醫(yī)師負責制”下的患者就醫(yī)軌跡。
主診醫(yī)師負責制作為一種新的醫(yī)療管理模式，是對傳統(tǒng)患者就醫(yī)軌跡的一種顛覆。它按照疾病或醫(yī)療技術分組，將科室醫(yī)生分為若干團隊，由一名主診醫(yī)師帶領診療小組，為患者提供從門診到住院、手術的“一條龍”診療服務。
醫(yī)療團隊綁定患者診療全程
早在多年前，我院就已在外科系統(tǒng)試點實行了主診醫(yī)師組。今年6月，主診醫(yī)師負責制在全院全面推行。醫(yī)院按照“以床定組”的原則，在全院已有的37個三級科室設立了主診醫(yī)師組234個。每個主診醫(yī)師組由1名主診醫(yī)師、1名副主診醫(yī)師和2-4名主治或住院醫(yī)師組成。
主診醫(yī)師組分工明確。主診醫(yī)師作為組長，負責本診療組的全面事務，由具有副主任醫(yī)師職稱以上的醫(yī)師擔任；副主診醫(yī)師則承擔主診醫(yī)師主要助手的職能，由具有主治醫(yī)師及以上職稱的醫(yī)師擔任；主治或住院醫(yī)師是與患者交流接觸最多的，他們主要負責觀察、匯報病情、病歷記錄等具體工作。以心外科為例，科室按照77張床位的編制，在三院區(qū)共設立了4個主診醫(yī)師組，一改單兵作戰(zhàn)的狀態(tài)。醫(yī)師們從接診患者了解病情開始，到相應的檢查、診斷、治療及出院后的跟蹤隨訪，都以主診醫(yī)師組為單位。在這一過程中，主診醫(yī)師全盤統(tǒng)籌，團隊全程跟蹤負責，實現(xiàn)了門診、病區(qū)、手術的一體化轉歸和診療流程的無縫銜接，也使醫(yī)生對患者病情的掌握更加全面、系統(tǒng)，對患者的健康指導更加準確、及時。
記者隨機采訪了一位住院患者。他說，從第一次檢查直到手術，主診團隊的醫(yī)生們全程追蹤，不存在以前找不到人或半路換醫(yī)生的情況。“先前，我住院都不知道該跟誰詢問病情，現(xiàn)在一住進來，就由固定的幾名大夫負責每天查房，身體稍不舒服了，就能馬上找到他們，確實和原來不一樣了。”
加強質量管理、提高工作效率的有效形式
從患者角度看，主診醫(yī)師組為他們提供了優(yōu)質、高效的“一條龍”服務；從科室管理角度看，主診醫(yī)師負責制有利于提高質量和工作效率。
以產(chǎn)科為例，原先每個院區(qū)僅有一個診療組，這樣三個院區(qū)也只有3個組?，F(xiàn)在，三院區(qū)合理劃分為8個主診醫(yī)師組，每個組管理10名左右的患者。各主診醫(yī)師組中的各級醫(yī)師分工各有不同：住院醫(yī)生初步診斷；副主診醫(yī)師解答一些基本問題，制定手術方案；主診醫(yī)師解決疑難棘手的問題，確定最終手術方案。每個主診醫(yī)師組對患者快診快治、全程控制，不僅使患者看病的過程更有連續(xù)性，也進一步理順和明確了各級醫(yī)師的責、權、利，使科室內的人力、床位、病員等資源的分配更加合理，降低了平均住院日。
醫(yī)政部門負責人指出，不論是心外科的“集約分組”模式，還是產(chǎn)科的“細化分組”模式，都是根據(jù)床位這一統(tǒng)一標準對科室資源進行的優(yōu)化配置，最終都要達到質量和效率“雙提升”的目的。
一位主診醫(yī)師還談到，由于主診醫(yī)師組實行的是動態(tài)管理、責權統(tǒng)一、優(yōu)勝劣汰的管理，這種競爭機制使醫(yī)師們自覺提高醫(yī)療質量和服務水平，夯實醫(yī)師們的質量意識、效率觀念和創(chuàng)新理念，最終將實現(xiàn)通過質量提升、效率提高和技術創(chuàng)新的“三駕馬車”拉動科室核心競爭力。
打破“大鍋飯”實現(xiàn)責權利統(tǒng)一
談及主診醫(yī)師負責制在績效管理方面的創(chuàng)新優(yōu)勢，醫(yī)政部負責人表示，它是一種層級清晰、責任明確的診療體系。
“以前是為科里收治病人，而現(xiàn)在則是為自己收治病人。”具體來說，過去同一病區(qū)內的醫(yī)生，不管技術水平、職稱高低，干多干少都是一個樣，而醫(yī)院績效核算只核算到科室。這樣的“大鍋飯”，顯然無法充分調動科室每位成員的工作積極性。主診醫(yī)師負責制的實施把競爭直接引入了科室內部，核算單元由整個科室細化到了主診組甚至組里的每名醫(yī)師，實際完成的工作數(shù)量和質量成為有效考核指標。多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得的分配杠桿將發(fā)揮有效作用。
我院主診醫(yī)師負責制由三級業(yè)務科室主任領導，科主任承擔科室的總體規(guī)劃和全面管理責任，主診醫(yī)師則作為各主診組的直接帶頭人。這樣的管理機制充分發(fā)揮了主診醫(yī)師的作用，使科主任從繁瑣的工作中脫身，有更多的精力謀劃、組織學科整體建設、重大項目管理。主診醫(yī)師作為主診組的主體，一方面，要在科主任的領導下有計劃地開展工作，對本主診組患者的醫(yī)療質量與安全承擔主要責任，擁有醫(yī)療終結權，對本組醫(yī)生負有獎懲權。另一方面，主診醫(yī)師要對組內下級醫(yī)師的醫(yī)療行為負責，規(guī)定下級醫(yī)師的工作職責和權限，負責他們的業(yè)務培養(yǎng)、指導和工作質量的監(jiān)督檢查，分擔教研室下達給本科室的教學任務。
據(jù)醫(yī)政部負責人介紹，由于主診醫(yī)師的地位重要、工作繁重，因此要嚴格的從醫(yī)德醫(yī)風好、業(yè)務技術穩(wěn)定、工作效率高、協(xié)作精神強的高級職稱人員中競聘產(chǎn)生。其選拔過程也十分嚴格，經(jīng)過個人申請、三級科室科務會推薦、職能部門資格審查、專家委員會評議表決、院辦公會研究、三級業(yè)務科室主任聘任等層層考驗，才能最終當選。
在探索中持續(xù)改進
主診醫(yī)師負責制管理模式有利于提升人力資源管理水平，有利于引領學科向專病化縱深發(fā)展，將促進組織結構和醫(yī)療管理流程的改造、更新。盡管具有諸多有利因素，但在各級人員責權利的調整與落實、學科整體發(fā)展、內部績效合理分配等方面仍需進一步完善。如何揚長避短，充分發(fā)揮主診醫(yī)師負責制對科室和醫(yī)院發(fā)展的推動作用，是我們必須認真思考、不斷探索的問題。
下一步，我院將在無床位的臨床科室和醫(yī)技科室設置主診醫(yī)師組，在今年年底實現(xiàn)主診醫(yī)師負責制全院覆蓋，進一步發(fā)揮以主診醫(yī)師為核心的團隊作戰(zhàn)優(yōu)勢，將這一管理模式在醫(yī)院管理實踐中更好的運行和深化下去。（宣傳部 宮敏）
