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肝癌的治療需要外科手術(shù)治療之外還需運(yùn)用多種治療手段，如消化內(nèi)科的肝臟保護(hù)治療、介入放射科的血管介入治療、感染性疾病科的肝炎治療等，沒有哪個(gè)科室可以“獨(dú)攬”肝癌各方面的治療。單個(gè)學(xué)科“單兵作戰(zhàn)”治療疾病的傳統(tǒng)模式，早已經(jīng)無法滿足像腫瘤這樣復(fù)雜疾病的診療和預(yù)防需求。 為更好地展開學(xué)科間合作，2012年我院成立由肝膽外科、腫瘤內(nèi)科、消化內(nèi)科、介入醫(yī)學(xué)、放射科、超聲科、病理科等科室組成的肝癌多學(xué)科協(xié)作組（MDT），組員由各學(xué)科主任及業(yè)務(wù)骨干擔(dān)任。協(xié)作組每月定期召開會(huì)議，對肝癌診療常規(guī)進(jìn)一步修訂成定稿。2014年，肝癌MDT被列為醫(yī)院的重大創(chuàng)新項(xiàng)目，協(xié)作組醫(yī)生們正在與我院計(jì)算機(jī)中心協(xié)作制作計(jì)算機(jī)肝癌MDT模塊，并在臨床上試用，以滿足我院不同院區(qū)的會(huì)診需求，同時(shí)為我院肝癌治療提供相關(guān)科研數(shù)據(jù)。 五年抗癌之路見證我院MDT發(fā)展歷程 其實(shí)，早在我院MDT正式成立之前，科室間已自發(fā)開展多學(xué)科會(huì)診多年。一名肝癌患者長達(dá)五年的抗癌之路，最能反映我院多學(xué)科會(huì)診的成果與歷程。 2009年10月底，肝膽胰外科接診了一位50歲的肝癌患者。因?yàn)殚L期飲酒，患者患有嚴(yán)重肝病。吳力群帶領(lǐng)的醫(yī)療小組評估病人病情后，認(rèn)為病人暫時(shí)不符合外科手術(shù)切除的要求。那么究竟怎樣才能做到不手術(shù)而又能控制腫瘤惡化呢？ 單憑肝膽外科一個(gè)科室，無法滿足患者的需求。平日里醫(yī)生們遇到棘手的問題時(shí)，會(huì)自發(fā)求助其他相關(guān)學(xué)科專家?guī)兔?，必要時(shí)進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診，共同商討對策。這次也不例外——吳力群拿起電話，邀請腫瘤中心梁軍、介入醫(yī)學(xué)科李子祥、消化內(nèi)科田字彬、感染性疾病科邊城、腫瘤放療科趙園園等專家會(huì)診。整個(gè)會(huì)診過程中，患者及家屬始終在場，配合醫(yī)生詢問，并及時(shí)表達(dá)對治療方案的意見和要求。最終，會(huì)診小組決定對患者介入治療后進(jìn)行全身靶向治療。這個(gè)方案令患者及家屬頗為滿意。 隨后，介入團(tuán)隊(duì)為其實(shí)施介入手術(shù)，直接將微栓塞劑和化療藥物注入腫瘤內(nèi)部，阻斷腫瘤的血液供給。為防止腫瘤復(fù)發(fā)，腫瘤科共同協(xié)商制定了靶向治療方案。所謂靶向治療，是在細(xì)胞分子水平上，針對已經(jīng)明確的致癌位點(diǎn)（該位點(diǎn)可以是腫瘤細(xì)胞內(nèi)部的一個(gè)蛋白分子，也可以是一個(gè)基因片段，或多個(gè)位點(diǎn)）設(shè)計(jì)相應(yīng)的治療藥物。藥物進(jìn)入患者體內(nèi)會(huì)選擇致癌位點(diǎn)結(jié)合并產(chǎn)生作用，迫使腫瘤細(xì)胞發(fā)生特異性死亡，而不會(huì)波及腫瘤周圍的正常組織細(xì)胞。同時(shí)，感染性疾病科及時(shí)進(jìn)行乙肝病毒的相關(guān)治療。 在醫(yī)護(hù)人員的精心診療下，患者高質(zhì)量地生活了一年。2010年10月，患者因腫瘤破裂出血再次住院。介入科及時(shí)實(shí)施介入手術(shù)止血，控制了病情。2011年3月，患者腫瘤縮小符合手術(shù)條件，經(jīng)MDT會(huì)診，決定行外科手術(shù)切除腫瘤。2012年10月和2014年5月，患者又兩次肝癌復(fù)發(fā)住院，肝膽胰外科在手術(shù)切除的基礎(chǔ)上與介入醫(yī)學(xué)科、腫瘤科、感染科等十余個(gè)相關(guān)科室攜手互助，使患者在這場與死神的“拉鋸戰(zhàn)”中成為微笑的勝利者。 在這位患者抗癌的五年之路上，我院多學(xué)科密切配合，輪流成為治療戰(zhàn)場上的主角?，F(xiàn)在患者生活質(zhì)量良好，常常自己到醫(yī)院復(fù)診，有時(shí)是來做治療，有時(shí)則是來串門聊天。如此治療效果，是任何一個(gè)專業(yè)單憑一個(gè)科室之力都無法完成的。 打破專業(yè)局限，集成優(yōu)勢軍團(tuán) “在多學(xué)科協(xié)作之前，各個(gè)科室各司其職之外并未形成有效配合：體檢中心關(guān)注疾病的上游——做好患者的體檢篩查；感染性疾病科和消化科則關(guān)注疾病的中游——治療肝炎、肝硬化；而肝膽胰外科則關(guān)注疾病的下游——手術(shù)治療肝癌。MDT就像一根鏈條，把這三者緊密地聯(lián)系起來了。”吳力群在接受采訪時(shí)說，“MDT模式為病人制定個(gè)體化綜合診療方案，同時(shí)讓專家走出專業(yè)局限。” 人體是一架多器官復(fù)合運(yùn)轉(zhuǎn)的機(jī)器，當(dāng)一個(gè)器官出現(xiàn)某種病變時(shí)，這個(gè)器官的其他功能，及其他器官往往會(huì)受其影響隨之發(fā)生病變。然而，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)分科越來越細(xì)，各科醫(yī)生在深鉆?？茖２〉耐瑫r(shí)，難免會(huì)缺乏探測治療其他病種的知識。讓一個(gè)醫(yī)生同時(shí)擁有高精尖深又全面的診療知識和技能顯然是不現(xiàn)實(shí)的。MDT模式正是要解決這個(gè)問題，修復(fù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)專業(yè)間的漏洞和盲區(qū)。 MDT意在集中多學(xué)科優(yōu)勢形成集團(tuán)軍作戰(zhàn)，那么各學(xué)科專家在各自專業(yè)領(lǐng)域達(dá)到頂尖水平則是集合優(yōu)勢的基本前提。也就是說，MDT首先要求會(huì)診專家在各自領(lǐng)域掌握最系統(tǒng)、最前沿的專業(yè)知識和技能。在此前提下的強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合，可以最大限度地避免由學(xué)科限制帶來的不利影響和決策偏差。 協(xié)作模式實(shí)現(xiàn)多方共贏 MDT的效益并不是單向的。對患者來說，MDT打破專業(yè)和學(xué)科界限，全面考察患者身體狀況。治療目的不再是單一的切除腫瘤，而是最大限度地長期維護(hù)患者身體狀態(tài)，延長患者壽命，并盡可能保障其生活質(zhì)量。對醫(yī)院來說，MDT大大促進(jìn)了多學(xué)科的共同發(fā)展。 MDT為患者帶來的福音顯而易見。由一科主診轉(zhuǎn)為多學(xué)科會(huì)診，定將產(chǎn)生一加一大于二的效應(yīng)，使患者得到多方面的治療和照拂。吳力群告訴記者，肝癌患者除惡性腫瘤外往往伴有肝病，其中80%還患有乙肝。傳統(tǒng)外科手術(shù)治療手段僅切除腫瘤，患者的肝臟功能往往得不到有效維護(hù)，外科醫(yī)生也無暇顧及病人的乙肝、丙肝相關(guān)后續(xù)治療。MDT模式下，切除腫瘤的同時(shí)，為患者治療肝病，最大限度地延長患者壽命，并提高病人的生活質(zhì)量才是肝癌治療的最終目標(biāo)。在這一目標(biāo)下，多學(xué)科會(huì)診為患者提供個(gè)性化診療方案和人性化醫(yī)療服務(wù)。會(huì)診過程邀請患者家屬甚至患者本人全程參與，患者及家屬的感受和體驗(yàn)也被作為醫(yī)生診療的重要參考。 此外，MDT也對協(xié)作組內(nèi)的相關(guān)專業(yè)起到積極的促進(jìn)作用。 以檢驗(yàn)科為例，常規(guī)的甲胎蛋白檢測值若大于1210，檢驗(yàn)科醫(yī)生便不會(huì)再測量具體數(shù)值。但臨床醫(yī)生需要甲胎蛋白檢測值精確到幾萬甚至幾十萬，并據(jù)此判斷治療是否有效。為更好地配合臨床，檢驗(yàn)科不怕麻煩增加工作量，保質(zhì)保量地將甲胎蛋白測定到準(zhǔn)確值。同樣，病理科也根據(jù)MDT協(xié)作組要求，隨時(shí)修正針對肝癌的分子學(xué)診斷指標(biāo)，為肝癌診療提供了更精確的參照。 類似的例子不勝枚舉?？傊?，MDT模式下的一切手術(shù)、治療、檢驗(yàn)、病理、影像分析等都以患者為中心，在這個(gè)過程中產(chǎn)生的精確測算數(shù)據(jù)日積月累將形成數(shù)據(jù)庫，為進(jìn)一步的科研提供原始資料，這對各相關(guān)科室提高醫(yī)療、服務(wù)質(zhì)量也起到了積極的推動(dòng)作用。 厚積薄發(fā)：我院MDT的創(chuàng)新之路 MDT是國際醫(yī)療的共同趨勢，已成為國內(nèi)外大型醫(yī)院和腫瘤治療中心的重要治療模式。在我院，MDT模式不僅在肝癌治療領(lǐng)域開展，許多其他病種專家亦自發(fā)進(jìn)行多學(xué)科協(xié)作，如腫瘤科梁軍、普外科周巖冰等專家積極倡導(dǎo)，在國內(nèi)較早實(shí)施了MDT模式診療。開展MDT項(xiàng)目，是我院融入國際潮流，提高醫(yī)療、科研水平的必然之舉。然而，知易行難，將MDT打造成行之有效的模式和系統(tǒng)并取得長期效益，卻不是輕而易舉的。大勢所趨下，運(yùn)行MDT依舊需要卓越的創(chuàng)新能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力和高效執(zhí)行力。 我院肝癌治療多學(xué)科協(xié)作組自發(fā)合作10多年，積累了足夠經(jīng)驗(yàn)，并逐漸形成較為成熟的協(xié)作模式，其進(jìn)一步的系統(tǒng)化和推廣工作蓄勢待發(fā)。2013年2月，醫(yī)務(wù)處正式公布批準(zhǔn)MDT立項(xiàng)，并將其作為2014年創(chuàng)新年重大項(xiàng)目。院長王新生、副院長梁軍對此高度重視，親自參與MDT會(huì)議，并對其帶動(dòng)提高醫(yī)院綜合實(shí)力、競爭力和社會(huì)影響力寄予厚望。 對會(huì)診小組成員來說，隨時(shí)隨地不拘形式的跨專業(yè)知識交流和業(yè)務(wù)討論已成為他們的重要工作內(nèi)容。除針對某位患者的個(gè)體化會(huì)診之外，每月最后一個(gè)周三會(huì)診小組都會(huì)舉行中心會(huì)議，匯總討論一月來的疑難病例。 目前，我院MDT項(xiàng)目組正在自主研發(fā)網(wǎng)絡(luò)會(huì)診系統(tǒng)平臺，今年內(nèi)即將上線。在這個(gè)網(wǎng)絡(luò)平臺上，各科醫(yī)生可為患者建立多學(xué)科會(huì)診檔案，隨時(shí)隨地發(fā)送各類會(huì)診請求和特殊檢驗(yàn)請求，亦可隨時(shí)隨地通過短信、微信的方式接收會(huì)診請求和患者病情報(bào)告，并在網(wǎng)上會(huì)診討論。這將大大提高會(huì)診小組工作效率，節(jié)省協(xié)調(diào)會(huì)診時(shí)間，方便醫(yī)生了解患者病情。同時(shí)，每一份個(gè)性化診療方案都會(huì)更為系統(tǒng)地被保存進(jìn)數(shù)據(jù)庫，為進(jìn)一步的科研提供重要參考資料。 “MDT項(xiàng)目的開展離不開醫(yī)院新一輪績效改革的大力支持。新一輪的績效改革以質(zhì)量和數(shù)量為計(jì)算工作量的依據(jù)，體現(xiàn)了醫(yī)院以患者最大效益為基準(zhǔn)的理念和宗旨。”吳力群說：“我們在‘創(chuàng)新年’談創(chuàng)新，并不是要大家瞬間做出重大創(chuàng)新項(xiàng)目，而是倡導(dǎo)每位職工于日常工作中思考如何能為患者提供更好的醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)，于小處積累創(chuàng)新經(jīng)驗(yàn)。” 我院MDT項(xiàng)目正是如此實(shí)現(xiàn)創(chuàng)新的——它并不是一蹴而就的宏偉計(jì)劃，也不是唯我獨(dú)有的舉措，而是借鑒國內(nèi)外先進(jìn)醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)，日積月累，于點(diǎn)滴小處逐漸完成的創(chuàng)新之舉。 |
