3月14日夜，急診外科馮玉杰醫(yī)師接診一由于“誤食魚刺6小時、胸痛4小時”的病人。接診后，馮玉杰第一時間請消化內(nèi)科尹曉燕副主任醫(yī)師、心血管外科江磊副主任醫(yī)師急會診，會診后認(rèn)為外院CT顯示異物與周圍臟器關(guān)系不清，立即復(fù)查了胸部動態(tài)增強三維CT，結(jié)果顯示：魚刺穿透食管壁，可能穿入主動脈！病情的嚴(yán)重程度超出大家的想象，內(nèi)鏡下盲目試取風(fēng)險高，極有可能造成主動脈的意外損傷而發(fā)生大出血，而外科手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后并發(fā)癥多，花費高，家屬在復(fù)雜兇險的病情及經(jīng)濟(jì)因素等方面的影響下，此刻的抉擇是艱難的。在家屬商榷的過程中，專家組并沒有等待，開通綠色通道、積極抗炎，時刻關(guān)注病情變化。

3月15日清晨，門急診部李愛芹主任、宗金寶副主任，醫(yī)務(wù)部左安俊副主任組織尹曉燕、江磊、耳鼻咽喉科邱杰副主任醫(yī)師、胸外科王勇杰主任醫(yī)師、ICU李連第主任醫(yī)師、影像科紀(jì)清連主任醫(yī)師等專家會診。經(jīng)過充分討論后，專家組認(rèn)為內(nèi)鏡下盲目試取風(fēng)險高，極有可能造成主動脈的意外損傷而發(fā)生大出血，而外科手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后并發(fā)癥多，花費高，建議由心血管外科進(jìn)行介入主動脈保護(hù)后胃鏡下取出。左安俊、尹曉燕、江磊共同向家屬交代病情及治療方案建議：一是介入手術(shù)室內(nèi)消化內(nèi)鏡下直接取出，心血管外科監(jiān)測病情，若一旦發(fā)生主動脈出血，立即進(jìn)行主動脈支架置入；第二種方案是心血管外科先進(jìn)行主動脈支架置入，消化內(nèi)鏡下進(jìn)行異物取出。以上兩種方案若內(nèi)鏡取出失敗則由胸外科進(jìn)行手術(shù)。

消化內(nèi)科住院總劉藝緊急調(diào)配床位，左安俊協(xié)調(diào)介入手術(shù)室推遲了原本安排好的手術(shù)，積極進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，麻醉科醫(yī)師、消化內(nèi)科醫(yī)師、心血管外科醫(yī)師、胸外科醫(yī)師、耳鼻喉科醫(yī)師全部到位。尹曉燕首先進(jìn)行了內(nèi)鏡下的觀察，見粗大魚刺橫貫于食管中段，兩端均刺入食管壁，局部有炎性滲出物，考慮到患者可能存在的感染因素，江磊在進(jìn)行主動脈造影后沒有直接放入主動脈支架，而是保留了造影導(dǎo)管以備需要時進(jìn)行緊急支架置入。由于魚刺兩端嵌頓，尹曉燕將內(nèi)鏡前端連接了透明帽，再次進(jìn)鏡后利用透明帽的輔助作用使魚刺一端盡可能由食管壁一側(cè)游離，再以異物鉗鉗取順利將魚刺取出，并用鈦夾對局部食管瘺口進(jìn)行了封閉。江磊再次進(jìn)行主動脈造影，顯示無造影劑外滲，表明沒有主動脈出血，介入科王彥華為病人放置鼻腸營養(yǎng)管后手術(shù)全部結(jié)束，病人術(shù)后恢復(fù)良好，無嚴(yán)重感染征象。

本例手術(shù)的成功再次體現(xiàn)了在復(fù)雜病例面前我院多學(xué)科協(xié)作的優(yōu)良傳統(tǒng)，門急診部、醫(yī)務(wù)部高度重視、積極協(xié)調(diào)，各科室密切合作、全力支持，手術(shù)醫(yī)師敢于擔(dān)當(dāng)、技術(shù)熟練，保證了手術(shù)的順利完成。

再次提醒廣大市民：吞食魚刺、棗核等異物，請及時就醫(yī)，不要盲目吞食固體食物，加重病情。尤其對于年老體弱者更應(yīng)細(xì)嚼慢咽，嬰幼兒加強監(jiān)管引導(dǎo)。(消化內(nèi)科 于亞男)