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????腎癌伴腔靜脈癌栓的發(fā)病率為4%-10%，可達(dá)右心房。因手術(shù)風(fēng)險大、難度大，患者預(yù)后差，多數(shù)放棄治療。手術(shù)需要體外循環(huán)下打開心臟、切開下腔靜脈等，如此高難度的手術(shù)需要非常熟練的外科技術(shù),并需要多學(xué)科聯(lián)合。

????崔女士是一名49歲的年輕患者，診斷為腎癌伴癌栓，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院及多家大醫(yī)院就診時均被告知手術(shù)風(fēng)險巨大，如行手術(shù)治療面臨九死一生的危險。2017年4月，她慕名來到我院就診，我院泰山學(xué)者青年專家、院長助理牛海濤教授接診了患者后，進(jìn)行了相關(guān)影像學(xué)檢查，并借助人工智能海信計算機(jī)輔助手術(shù)系統(tǒng)（CAS）診斷患者為右腎癌并右腎靜脈、下腔靜脈、右心房癌栓，左腎靜脈癌栓，雙側(cè)髂總靜脈、髂內(nèi)、髂外靜脈血栓，PET-CT未見轉(zhuǎn)移。

????牛海濤教授與泌尿外科主任孫立江、李延江等專家認(rèn)真分析患者病情。他們一致認(rèn)為，腎癌合并瘤栓并且直至右心房實屬罕見，保守治療情況下患者生存期僅為1-3個月，手術(shù)風(fēng)險巨大；但患者年輕，身體一般情況好，假如手術(shù)成功并配合靶向治療，五年生存率高達(dá)55%。應(yīng)當(dāng)選擇手術(shù)，放手一搏！

????盡管手術(shù)成功必使患者受益，但一系列實際困難擺在面前：瘤栓是否能夠完全取出？術(shù)中栓子脫落造成肺栓塞如何處理？術(shù)后回心血量增大導(dǎo)致心衰如何處理？血栓如何處理？術(shù)后肝腎功能衰竭如何處理？術(shù)中血壓波動造成腦缺血缺氧如何處理......以上任何因素一旦處置不當(dāng)，都可以導(dǎo)致患者死亡。

????為避免一切危險因素，術(shù)前，泌尿外科、心臟外科、肝膽外科、血管外科、麻醉科、手術(shù)室、重癥醫(yī)學(xué)科、影像科等專家進(jìn)行了多學(xué)科會診，討論手術(shù)和治療方案，并反復(fù)演練細(xì)節(jié)，最終決定采取右腎根治性切除術(shù)+右腎靜脈及下腔靜脈癌栓取出術(shù)+左腎靜脈癌栓取出術(shù)+右心房切開癌栓取出術(shù)+雙側(cè)髂靜脈血栓取出術(shù)等聯(lián)合治療方案。為確保手術(shù)萬無一失，醫(yī)生們借助世界最先進(jìn)的腫瘤診療專家“沃森機(jī)器人”協(xié)助檢索、提供個體化診療方案。令人欣喜的是，“沃森”給出的建議與醫(yī)生們不謀而合，即手術(shù)治療同時術(shù)后輔助腎癌靶向治療。

????4月20日，患者在全麻下進(jìn)行了手術(shù)。術(shù)中，牛海濤團(tuán)隊切除患者腎臟，并暴露血管。心臟外科楊蘇民、王士忠團(tuán)隊暴露患者心臟，建立體外循環(huán)，并切開右心房。腹膜后腫瘤科邱法波教授團(tuán)隊切開患者下腔靜脈并取栓。麻醉科袁莉教授全程保駕護(hù)航，手術(shù)室銜接緊密、有條不紊。海信SID（外科智能顯示系統(tǒng)）和計算機(jī)輔助手術(shù)系統(tǒng)（CAS）也助力術(shù)中解剖更加清晰。歷時9個多小時，手術(shù)順利完成。

????現(xiàn)患者已完全康復(fù)。

????此病例為青大附院首例腎癌伴下腔靜脈、右心房癌栓手術(shù)患者，充分體現(xiàn)了我院多學(xué)科MDT優(yōu)勢，并展現(xiàn)了我院智能化醫(yī)院建設(shè)的成果，標(biāo)志著我院泌尿外科在腎癌伴癌栓診療方面達(dá)到了新高度。