近日我院鼻顱底外科通過微創(chuàng)技術(shù)成功切除一例巨大鼻顱眶溝通性腫瘤。46歲女性患者因劇烈頭痛伴眼脹痛曾在青島和省內(nèi)各大醫(yī)院輾轉(zhuǎn)就醫(yī)，后到北京同仁醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉醫(yī)院諸多家頂級(jí)?？漆t(yī)院就診，診斷為巨大鼻顱眶腫瘤，均建議放化療等姑息性治療、或者開顱和經(jīng)鼻聯(lián)合減瘤手術(shù)后再放化療，即便如此也不能排除嚴(yán)重顱腦意外的可能。經(jīng)過再三考慮后，患者于2018年1月4日慕名來到我院鼻顱底外科。檢查發(fā)現(xiàn)：腫瘤雖來自于前顱底，但主體位于顱內(nèi)，僅顱內(nèi)腫瘤已近6*4cm，占據(jù)整個(gè)右側(cè)前額葉、左側(cè)額葉部分侵犯，推擠中線明顯偏移，大腦前動(dòng)脈被推向后方，胼胝體受壓變形，瘤體侵入眶內(nèi)，壓迫視神經(jīng)。鼻顱底外科姜彥教授會(huì)同影像科郝大鵬、劉學(xué)軍教授重新做了詳細(xì)的影像學(xué)檢查，并組織神經(jīng)外科蘭小磊、放療科何信佳、病理科蔣艷霞教授討論后，決定行“經(jīng)鼻磁導(dǎo)航內(nèi)鏡鼻、顱內(nèi)、眶內(nèi)巨大腫瘤切除術(shù)+顱底重建術(shù)”。在磁導(dǎo)航的輔助下，術(shù)中做到精準(zhǔn)定位、精準(zhǔn)切除、精準(zhǔn)修補(bǔ)一次完成。

患者術(shù)后癥狀完全消失，無腦脊液漏、腦水腫、顱內(nèi)感染及顱神經(jīng)功能改變，已經(jīng)康復(fù)出院。該病例的特點(diǎn)是：顱內(nèi)瘤體巨大，前方侵犯額竇后壁、后界抵視交叉位置、后上方毗鄰三腦室、 兩側(cè)侵犯眶紙版，術(shù)前已經(jīng)存在嚴(yán)重的腦水腫，術(shù)中需要完全切除腫瘤及受累的前額葉腦組織，稍有不慎可能會(huì)損傷前交通動(dòng)脈、三腦室、視交叉。傳統(tǒng)模式是放化療，或者開顱、開眶和鼻腔三科進(jìn)行，往往遺留顱面部畸形或者導(dǎo)致腫瘤殘存。鼻顱底外科通過微創(chuàng)一次性手術(shù)治療，避免了開顱、降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、減少了創(chuàng)傷。術(shù)后顱腦康復(fù)管理也彰顯了鼻顱底外科團(tuán)隊(duì)豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，這也是在傳統(tǒng)顱腦術(shù)后管理理念上新的收獲。這種復(fù)雜的高難度手術(shù)需要醫(yī)生有非常高超的手術(shù)技巧，省內(nèi)尚屬首次、在國(guó)內(nèi)也是剛剛開展。

顱底部位深在，溝壑縱橫，穿行著人腦的主要血管和重要顱神經(jīng)。顱底區(qū)疾病，特別是腫瘤，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)非常高，所以是一個(gè)多學(xué)科交叉領(lǐng)域，也是各學(xué)科都不愿意涉獵的領(lǐng)域，也被譽(yù)為外科領(lǐng)域的“手術(shù)禁區(qū)”。2017年鼻顱底外科團(tuán)隊(duì)取得了全院亞?？频谝幻膬?yōu)秀成績(jī)，在傳統(tǒng)鼻外科基礎(chǔ)上探索出了新的領(lǐng)域，引領(lǐng)著山東省鼻顱底外科，居國(guó)內(nèi)領(lǐng)先地位，這都得益于院領(lǐng)導(dǎo)的英明決策和兄弟科室的大力支持。該手術(shù)的成功，不僅僅是開創(chuàng)了一個(gè)新的手術(shù)方式，更主要的是外科理念的更新。本例手術(shù)作為鼻顱底外科2018年第一臺(tái)手術(shù)，也具有里程碑式的紀(jì)念意義。（鼻顱底外科  馬俊偉）