近日，國(guó)內(nèi)首例胎兒口腔巨大腫物產(chǎn)時(shí)手術(shù)在青大附院順利完成。整個(gè)手術(shù)過(guò)程由產(chǎn)科、口腔頜面外科、麻醉科、新生兒科、耳鼻咽喉科以及手術(shù)室等多個(gè)科室協(xié)作完成。這也是國(guó)內(nèi)各大醫(yī)院開(kāi)展的為數(shù)不多的產(chǎn)時(shí)手術(shù)之一。新生兒在娩出后不斷臍即給予氣管插管，產(chǎn)婦和新生兒同時(shí)手術(shù)，手術(shù)過(guò)程順利。
產(chǎn)婦在妊娠24周時(shí)于外院行超聲檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒口腔腫物，產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診多地最后來(lái)到青大附院市南院區(qū)產(chǎn)科，經(jīng)過(guò)一系列檢查，經(jīng)口腔頜面外科主任尚偉會(huì)診，初步考慮畸胎瘤，產(chǎn)婦及其家屬經(jīng)過(guò)慎重考慮決定保留胎兒。之后，在產(chǎn)科徐琳主任醫(yī)師的密切隨診下妊娠至37周。隨著孕周的增長(zhǎng)，胎兒口腔腫物也由初次發(fā)現(xiàn)時(shí)的直徑4厘米增長(zhǎng)至8厘米大小。胎兒已經(jīng)足月，繼續(xù)妊娠腫物會(huì)繼續(xù)生長(zhǎng)，分娩時(shí)氣道梗阻會(huì)愈加嚴(yán)重，終止妊娠刻不容緩。產(chǎn)婦收住院后，產(chǎn)科科室內(nèi)部進(jìn)行了多次討論，并匯報(bào)醫(yī)務(wù)處，組織了涉及口腔頜面外腔、麻醉科、新生兒科、耳鼻咽喉科以及手術(shù)室在內(nèi)的多個(gè)科室的MDT討論，就胎兒娩出時(shí)可能遇到的各種問(wèn)題進(jìn)行了討論并商定了相關(guān)對(duì)策。最重要的關(guān)鍵點(diǎn)就是：保證胎盤(pán)不剝離能持續(xù)通過(guò)臍帶供氧、供血給新生兒，然后利用這段時(shí)間迅速給新生兒建立氣道并保持暢通。為此，產(chǎn)科準(zhǔn)備好了羊水灌注，麻醉科準(zhǔn)備好了相關(guān)的各種型號(hào)的氣管插管，新生兒準(zhǔn)備好了喉罩以及口咽通氣道、纖維支氣管鏡等，耳鼻咽喉科準(zhǔn)備好了最小號(hào)的氣管套管，手術(shù)室準(zhǔn)備好了手術(shù)時(shí)的各種器械和設(shè)備。
一切準(zhǔn)備就緒，麻醉科、口腔頜面外科、耳鼻咽喉科與產(chǎn)科醫(yī)生同時(shí)上臺(tái)。徐琳為產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)，新生兒娩出后，可以看到口腔內(nèi)巨大紅色不規(guī)則腫物，麻醉科立刻給予氣管插管，一次成功。接通氧氣后，胎兒斷臍，交于新生兒科、麻醉科和口腔頜面外科，建立液體通道后即刻嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下給予口腔腫物切除術(shù)。半小時(shí)左右，尚偉成功切除新生兒口腔巨大腫物，手術(shù)過(guò)程中血氧心率一切正常。手術(shù)后的新生兒迅速轉(zhuǎn)運(yùn)至新生兒科，目前一切平穩(wěn)。
胎兒口腔內(nèi)巨大腫物發(fā)生率較低，出生后會(huì)影響呼吸，需要產(chǎn)時(shí)同時(shí)處理氣道梗阻問(wèn)題，國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道的此類胎兒均被放棄。而青大附院多學(xué)科聯(lián)合開(kāi)展的此例胎兒口腔巨大腫物的產(chǎn)時(shí)手術(shù)，為此類患兒的救治提供了很好的依據(jù)，也標(biāo)志著青大附院胎兒醫(yī)學(xué)的發(fā)展又向前邁進(jìn)了一步。
