近日，青大附院脊柱外科聯(lián)合麻醉科、手術(shù)室等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，通過(guò)靜脈強(qiáng)化結(jié)合局部麻醉，為一名92歲高齡的胸椎管狹窄癥伴截癱患者成功實(shí)施外科化脊柱內(nèi)鏡手術(shù)，引入加速康復(fù)外科理念，助力脊柱內(nèi)鏡技術(shù)突破高齡手術(shù)“禁區(qū)”。
患者田大爺今年92歲，患有高血壓、糖尿病、心律失常、慢性腎功能不全等疾病，曾在兩個(gè)月前因外傷導(dǎo)致雙下肢麻木無(wú)力，很快出現(xiàn)了行走困難。經(jīng)過(guò)近兩個(gè)月的保守治療，田大爺?shù)牟∏槭冀K未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，且逐步進(jìn)展為雙下肢截癱、無(wú)法活動(dòng)，肌力為0級(jí)，慕名來(lái)到青大附院脊柱外科嶗山病區(qū)。
入院完善相關(guān)檢查后發(fā)現(xiàn)，患者T1/2椎間盤層面后緣骨化，相應(yīng)層面椎管狹窄，致使胸髓受壓變性，臍平面以下感覺(jué)減退。由于患者高齡且合并I度房室傳導(dǎo)阻滯、完全左束支傳導(dǎo)阻滯、主動(dòng)脈瓣中度狹窄、冠心?。ㄈР∽儯┑榷喾N基礎(chǔ)疾病，全身麻醉風(fēng)險(xiǎn)極高，脊柱外科組織了麻醉科、老年醫(yī)學(xué)科、心血管內(nèi)科、內(nèi)分泌與代謝性疾病科等在內(nèi)的多學(xué)科會(huì)診，經(jīng)專家討論，決定通過(guò)靜脈強(qiáng)化結(jié)合局部麻醉，為患者實(shí)施胸椎內(nèi)鏡下經(jīng)一側(cè)椎板入路雙側(cè)椎管減壓+椎間盤切除術(shù)（Endo ULBDD）。此項(xiàng)手術(shù)技術(shù)為青大附院脊柱外科團(tuán)隊(duì)在原有Endo ULBD基礎(chǔ)之上自主研發(fā)，能夠?qū)崿F(xiàn)椎管的270度-360度減壓，并在首屆中國(guó)脊柱內(nèi)鏡技術(shù)大賽上進(jìn)行演示并榮膺全國(guó)十佳。目前，該技術(shù)已成熟應(yīng)用于腰椎領(lǐng)域，但在胸椎領(lǐng)域應(yīng)用仍具有較高難度。
手術(shù)團(tuán)隊(duì)在麻醉科、手術(shù)室的協(xié)助下，在患者胸椎1/2節(jié)段后方通過(guò)1厘米的切口，使用國(guó)內(nèi)研發(fā)、制造的EndoSurg Plus系統(tǒng)，為胸椎進(jìn)行了270度椎管減壓，同時(shí)解除了背側(cè)致壓物與腹側(cè)大部分骨性致壓物，手術(shù)用時(shí)80分鐘，出血量?jī)H10毫升，患者全程無(wú)痛。同時(shí)，患者術(shù)前并未進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間禁飲食，術(shù)后也能夠很快進(jìn)食，住院時(shí)間較短，出院時(shí)在被動(dòng)刺激下肢肌張力明顯增高且能抬離床面，將繼續(xù)接受康復(fù)治療。
案例1：男，92歲，T1/2椎間盤鈣化并椎管狹窄伴截癱，高血壓病、糖尿病、心律失常、完全左束支傳導(dǎo)阻滯、冠心?。ㄈР∽儯?、慢性腎功能不全，靜脈強(qiáng)化加局麻輔助Endo-ULBDD技術(shù)實(shí)現(xiàn)270°椎管減壓
案例2：男，75歲，頸椎椎管狹窄（C1/2）、頸髓損傷伴四肢不全癱，靜脈強(qiáng)化加局麻輔助Endo-ULBD技術(shù)實(shí)現(xiàn)全椎管減壓。
近年來(lái)，青大附院高度重視加速康復(fù)外科（ERAS）建設(shè)，詳細(xì)制定了《青島大學(xué)附屬醫(yī)院ERAS推進(jìn)實(shí)施方案》，確定了29個(gè)手術(shù)科室45個(gè)手術(shù)病種/術(shù)式病種實(shí)施流程，在科室試點(diǎn)推行并在全院推廣，組織各學(xué)科制定了《青大附院ERAS實(shí)施指南》，ERAS相關(guān)技術(shù)與理念在各學(xué)科開花結(jié)果，相關(guān)舉措充分響應(yīng)了國(guó)家衛(wèi)生健康委《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)加速康復(fù)外科有關(guān)工作的通知》要求。
同時(shí)，青大附院不斷加強(qiáng)微創(chuàng)外科、無(wú)痛醫(yī)院建設(shè)及老年醫(yī)學(xué)發(fā)展，脊柱外科團(tuán)隊(duì)在此基礎(chǔ)上創(chuàng)新突破，多例復(fù)雜脊椎內(nèi)鏡手術(shù)在多學(xué)科協(xié)助下通過(guò)靜脈強(qiáng)化結(jié)合局部麻醉的方式優(yōu)化麻醉管理，助力脊柱內(nèi)鏡技術(shù)勇闖多個(gè)手術(shù)“禁區(qū)”，如寰椎椎管減壓、重度胸椎管狹窄癥的360度減壓手術(shù)等，救治的患者最高年齡達(dá)96歲，也曾在一天內(nèi)完成4例合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病而無(wú)法實(shí)施全麻的高難度手術(shù)，充分展現(xiàn)了加速康復(fù)外科技術(shù)和理念的優(yōu)勢(shì)。
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青大附院脊柱外科團(tuán)隊(duì)努力推進(jìn)創(chuàng)新轉(zhuǎn)化，推廣外科化脊柱內(nèi)鏡技術(shù)，自2016年起開展了椎間孔技術(shù)的系統(tǒng)化、規(guī)范化培訓(xùn)，于2019年成為國(guó)內(nèi)唯一一家亞太脊柱內(nèi)鏡技術(shù)交流中心，并獲批國(guó)家衛(wèi)生健康委能力建設(shè)與繼續(xù)教育中心骨與關(guān)節(jié)疾病微創(chuàng)與數(shù)字智能臨床診療技術(shù)培訓(xùn)基地。目前，團(tuán)隊(duì)已在德國(guó)舉辦了1期、國(guó)內(nèi)舉辦了3期國(guó)際培訓(xùn)班，并將在今年3月份再次迎來(lái)25位國(guó)際學(xué)員，在青島進(jìn)行為期1周的集中培訓(xùn)。
左八（后排）為西班牙普林塞薩大學(xué)醫(yī)院的Dr.Ricardo Gil Simoes醫(yī)生
2023年11月，來(lái)自西班牙普林塞薩大學(xué)醫(yī)院的Dr.Ricardo Gil Simoes醫(yī)生來(lái)到青大附院，進(jìn)行了為期一周的參訪交流和EndoSurg脊柱內(nèi)鏡技術(shù)進(jìn)修學(xué)習(xí)，他回國(guó)后給脊柱外科團(tuán)隊(duì)發(fā)來(lái)了感謝信。
感謝信
尊敬的青島脊柱外科團(tuán)隊(duì)及Unintech的成員們：
我要對(duì)您們的熱烈歡迎和最近訪問(wèn)中學(xué)習(xí)脊柱內(nèi)窺鏡技術(shù)的機(jī)會(huì)表示真誠(chéng)的感謝。由于貴團(tuán)隊(duì)的奉獻(xiàn)和專業(yè)精神，這次經(jīng)歷對(duì)我來(lái)說(shuō)無(wú)價(jià)且充實(shí)。
能夠在您們這里學(xué)到東西使我深感榮幸，也因?yàn)槟鷤兂錾目畲?，即使身在異?guó)他鄉(xiāng)，也倍感親切。我要感謝周教授、馬教授和徐醫(yī)生，感謝他們的耐心和愿意分享知識(shí)，他們代表著脊柱內(nèi)窺鏡手術(shù)當(dāng)前和未來(lái)的最高水平。
同時(shí)，我也想感謝Jackie和Han Jialuo，以及Unintech團(tuán)隊(duì)的所有成員，包括Rabbit女士，他們對(duì)我的細(xì)心照顧使我的訪問(wèn)變得美好。
貴團(tuán)隊(duì)每位成員所展現(xiàn)的關(guān)心和耐心使我的學(xué)習(xí)變得更為有意義。我深感感激，因?yàn)槟鷤兎窒淼闹R(shí)和經(jīng)驗(yàn)擴(kuò)展了我在這一專業(yè)領(lǐng)域的理解。
我非常珍惜能夠親身見(jiàn)證手術(shù)過(guò)程并積極參與教育過(guò)程的機(jī)會(huì)。這次經(jīng)歷增強(qiáng)了我對(duì)脊柱內(nèi)窺鏡技術(shù)的信心和了解，我迫不及待地想將所學(xué)應(yīng)用于將來(lái)的實(shí)踐中。
再次感謝您們的慷慨和對(duì)教學(xué)的奉獻(xiàn)。我感到非常榮幸能夠成為這個(gè)杰出教育項(xiàng)目的一部分。我向您們保證，在西班牙，您們永遠(yuǎn)有一個(gè)家，我期待著在未來(lái)繼續(xù)與您們合作，持續(xù)從您們那里學(xué)到更多。
誠(chéng)摯致意，
Ricardo Gil Simoes醫(yī)生
Dear Team of Qingdao Spinal Surgery Unit and Members of Unintech,
I wish to express my sincere gratitude for the warm welcome and the opportunity to learn about spinal endoscopy during my recent visit. The experience was invaluable and enriching, thanks to the dedication and professionalism of your team.
I feel extremely honored to have learned from you and grateful for the exceptional treatment that made me feel at home, despite being far from my own. I would like to personally thank Professor Zhou, Professor Ma, and Dr. Xu for their patience and willingness to share their knowledge, representing the highest level in spinal endoscopic surgery.
I also want to express my gratitude to Jackie and Han Jialuo, along with the entire Unintech team, including Ms. Rabbit, for taking care of me in such a detailed manner and making my stay wonderful.
The attention and patience demonstrated by each member of the staff made my learning profoundly meaningful. I am deeply thankful for sharing your knowledge and experience, expanding my understanding in this specialized field.
I greatly appreciate the opportunity to witness live procedures and actively participate in the educational process. This experience has strengthened my confidence and knowledge in spinal endoscopy, and I am eager to apply what I have learned in my future practice.
Once again, thank you for your generosity and dedication to teaching. I am grateful for the opportunity to have been part of this exceptional educational environment. I assure you that you will always have a home in Spain, and I look forward to continuing our collaboration in the future to keep learning from you.
Sincerely,
Dr. Ricardo Gil Simoes
