近日，青大附院胸外科開展充氣式縱隔鏡聯(lián)合腹腔鏡技術(shù)，成功為患者實(shí)施食管癌切除術(shù)。
中年男性患者孫大叔因近1個(gè)多月進(jìn)食下咽痛到青大附院就診，胃鏡檢查顯示距門齒26-30厘米的食管環(huán)管腔全周發(fā)生病變，呈淺紅色，局部病灶粘膜略增厚，表面成結(jié)節(jié)狀，病理診斷為鱗狀細(xì)胞癌。經(jīng)進(jìn)一步完善胸部增強(qiáng)CT等相關(guān)檢查，確定患者食管腫瘤瘤體較小、無外侵，頸部、胸部及腹部無明顯異常增大淋巴結(jié)，臨床分期為早期食管癌（cT1N0M0）。胸外科副主任、病區(qū)主任田凱華組織進(jìn)行了術(shù)前討論，認(rèn)為可采取充氣式縱隔鏡聯(lián)合腹腔鏡的方式實(shí)施手術(shù)，從而避免進(jìn)行胸部切口、減少肺部刺激和并發(fā)癥并加速患者康復(fù)。
經(jīng)過與家屬充分溝通，田凱華教授在張東旸主治醫(yī)師、徐漢林主治醫(yī)師、曲永新住院醫(yī)師等協(xié)助下實(shí)施手術(shù)。術(shù)中，手術(shù)團(tuán)隊(duì)在患者頸部使用充氣式縱隔鏡系統(tǒng)自上而下游離頸段，在胸上、中段食管清掃相應(yīng)區(qū)域的淋巴結(jié)，同時(shí)通過腹腔鏡系統(tǒng)自下而上游離胃、胸部下段食管，清掃淋巴結(jié)，待食管床上下貫穿后切除胸段食管及腫瘤，并在頸部進(jìn)行食管與管狀胃的吻合。術(shù)后，患者咳嗽咳痰順利，身體狀況恢復(fù)良好，術(shù)后第一天即能自主下床活動(dòng)，1周后可進(jìn)食流食，術(shù)后1個(gè)月復(fù)查時(shí)已可基本恢復(fù)正常飲食。
充氣式縱隔鏡的頸部切口
常規(guī)的食管癌手術(shù)中，手術(shù)團(tuán)隊(duì)會根據(jù)患者腫瘤位置的不同采取不同的手術(shù)方式，例如左胸一切口食管癌切除術(shù)，胸、腹聯(lián)合的兩切口食管癌切除術(shù)，頸、胸、腹聯(lián)合的三切口食管癌切除術(shù)，但手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后并發(fā)癥較多。胸腔鏡下食管癌切除術(shù)較傳統(tǒng)開放手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)較快、并發(fā)癥少，但術(shù)中單肺通氣及術(shù)側(cè)人工氣胸對患者的心肺功能影響較大。
充氣式縱隔鏡聯(lián)合腹腔鏡下的食管癌切除手術(shù)主要適用于早期食管癌（T1-2N0M0），特別是心肺功能較差或胸膜腔粘連閉鎖的患者，該手術(shù)方式切口較少、無需單肺通氣、無胸壁切口、無術(shù)中肺臟擠壓，更加微創(chuàng)，進(jìn)一步縮短了患者術(shù)后康復(fù)時(shí)間，國內(nèi)已有多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)探索開展該術(shù)式，取得了良好效果。自去年胸外科趙艷東副主任醫(yī)師首例開展此項(xiàng)技術(shù)以來，胸外科食管外科亞?？破褚殉晒﹂_展了近10例充氣式縱隔鏡聯(lián)合腹腔鏡下的食管癌切除術(shù)，包括1例新輔助治療后降期的食管癌病例（ycT1N0M0），為食管癌患者帶來了福音。
