為推動(dòng)醫(yī)院信息化建設(shè)的進(jìn)程，切實(shí)減輕臨床護(hù)士書(shū)寫(xiě)護(hù)理文書(shū)的負(fù)擔(dān)，使護(hù)士有更多時(shí)間和精力為患者提供直接護(hù)理服務(wù)，密切護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理質(zhì)量，護(hù)理部主動(dòng)與信息管理部進(jìn)行溝通，對(duì)原有的護(hù)理病歷系統(tǒng)進(jìn)行升級(jí)。此次護(hù)理病歷系統(tǒng)升級(jí)是護(hù)理部繼《5S管理》、《急救車(chē)標(biāo)準(zhǔn)化配制》等項(xiàng)目管理之后的又一次專(zhuān)項(xiàng)管理工作。
自去年下半年，護(hù)理部開(kāi)展了臨床調(diào)研，收集到臨床一線(xiàn)對(duì)護(hù)理文書(shū)方面的意見(jiàn)和建議，通過(guò)護(hù)理部與信息管理部的溝通及聯(lián)席會(huì)議確定了將舊系統(tǒng)全面升級(jí)。為了保證系統(tǒng)升級(jí)的實(shí)效性，護(hù)理部于今年3月份成立了護(hù)理電子病歷升級(jí)小組，各科室選拔1名骨干護(hù)士擔(dān)任電子病歷聯(lián)絡(luò)員，并先后選派4名小組成員赴浙江省人民醫(yī)院學(xué)習(xí)、赴協(xié)和醫(yī)院考察東華公司護(hù)理電子病歷系統(tǒng)。并參照了國(guó)家衛(wèi)計(jì)委《關(guān)于醫(yī)院信息管理系統(tǒng)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》中對(duì)護(hù)理入院評(píng)估、出院評(píng)估的要求對(duì)表單內(nèi)容進(jìn)行了重新規(guī)范。對(duì)于容易產(chǎn)生醫(yī)療護(hù)理文書(shū)不一致的部分通過(guò)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通以及“同步基本信息”功能，保證了醫(yī)療護(hù)理文書(shū)的一致性。同時(shí)，根據(jù)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委頒布的《護(hù)理分級(jí)》行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中對(duì)于患者自理能力評(píng)估的要求，使醫(yī)護(hù)人員能更加科學(xué)的對(duì)患者實(shí)施分級(jí)護(hù)理。另外，借鑒目前國(guó)際上信效度較高的《Morse評(píng)分》對(duì)跌倒、墜床的高危人群進(jìn)行識(shí)別，使臨床的預(yù)防措施實(shí)施更有針對(duì)性。
經(jīng)過(guò)半年的工作，經(jīng)過(guò)試點(diǎn)科室試點(diǎn)后，日前已經(jīng)在全院各護(hù)理單元開(kāi)始實(shí)施，使臨床護(hù)理人員書(shū)寫(xiě)護(hù)理文書(shū)的時(shí)間縮短了40%，其便捷性、規(guī)范性和實(shí)用性受到了臨床護(hù)理人員的認(rèn)可。此次護(hù)理電子病歷系統(tǒng)升級(jí)不僅提高了我院HIS系統(tǒng)的運(yùn)行速度，為我院下一步將要開(kāi)展的無(wú)紙化病歷歸檔工作的開(kāi)展具有重要意義。
