近年來(lái)，肥胖癥發(fā)病率急劇上升，肥胖已嚴(yán)重影響到人類(lèi)的健康。抗代謝手術(shù)（減肥手術(shù)）由此應(yīng)運(yùn)而生，已成為治療肥胖癥的有效方法。近年來(lái)，我院在重度肥胖外科手術(shù)方面取得了一定成績(jī)。記者就此專(zhuān)訪了普外科主任周巖冰教授。
周巖冰簡(jiǎn)介
周巖冰，醫(yī)學(xué)碩士，主任醫(yī)師，普外科主任，外科總論教研室主任，碩、博士生導(dǎo)師，博士后聯(lián)系導(dǎo)師，青大附院突出貢獻(xiàn)專(zhuān)家、優(yōu)秀學(xué)科帶頭人，山東省衛(wèi)生系統(tǒng)高層次“1020”人才，青島市拔尖人才,哈佛大學(xué)麻省總醫(yī)院高級(jí)訪問(wèn)學(xué)者。
一直致力于普外科專(zhuān)業(yè)臨床與基礎(chǔ)研究，以胃腸外科為重點(diǎn)，能夠熟練開(kāi)展各種胃腸腫瘤手術(shù)（包括腹腔鏡）及綜合治療，每年獨(dú)立完成手術(shù)600余例，其中腹腔鏡胃癌根治術(shù)200余例，率先在我院腫瘤綜合治療方面提出MDT（多學(xué)科團(tuán)隊(duì)）理念，其中胃癌5年生存率達(dá)58%,居國(guó)際先進(jìn)水平。帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)開(kāi)展多學(xué)科合作，使胃癌手術(shù)、腹腔鏡/達(dá)芬奇機(jī)器人胃癌根治術(shù)規(guī)模和療效穩(wěn)居省內(nèi)首位、國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平，技術(shù)指標(biāo)達(dá)國(guó)際先進(jìn)水平，并將我院胃癌綜合治療成果以論著形式發(fā)表在國(guó)際頂尖雜志《Annals of Surgery》。
兼任山東省醫(yī)學(xué)會(huì)普外分會(huì)副主任委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)營(yíng)養(yǎng)支持學(xué)組委員、中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)胃癌專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員，青島市抗癌協(xié)會(huì)胃癌專(zhuān)業(yè)委員會(huì)主任委員；同時(shí)擔(dān)任《中華普通外科雜志》、《中華普通外科手術(shù)學(xué)雜志》、《中華胃腸外科雜志》及《腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)》編委。近年來(lái)，在《Annals of Surgery》、《中華醫(yī)學(xué)雜志》、《中華外科雜志》等刊物發(fā)表論著百余篇，其中SCI收錄10余篇；先后主持課題10余項(xiàng)，目前在研國(guó)家、省自然基金各1項(xiàng)，培養(yǎng)碩、博士研究生50余名，并獲得省科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)3項(xiàng)、省醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新成果二等獎(jiǎng)2項(xiàng)、市科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)1項(xiàng)等。
坐診時(shí)間：周四上午
記者：周主任，您好！請(qǐng)您先介紹一下減肥手術(shù)的背景吧。
周巖冰：您好！減肥手術(shù)，顧名思義，就是針對(duì)肥胖和肥胖引起的并發(fā)癥開(kāi)展的一種外科治療。隨著人們生活水平的提高，肥胖人群逐年遞增。據(jù)統(tǒng)計(jì)，中國(guó)約1/3的人超重和肥胖。
大家千萬(wàn)不要以為肥胖只影響形體美，其實(shí)它給身體造成的危害才是最大的威脅。肥胖容易引起多種并發(fā)癥，肥胖者并發(fā)腦栓塞、心衰、冠心病、高血壓、關(guān)節(jié)病變的幾率比正常體重者多數(shù)倍，合并糖尿病者較常人約高4倍，而罹患胃癌、結(jié)腸癌、卵巢癌、乳腺癌等惡性腫瘤的幾率也更高。肥胖患者活動(dòng)困難，以致影響正常生活，甚至喪失勞動(dòng)能力。肥胖已被世界衛(wèi)生組織確定為繼癌癥后的威脅人類(lèi)健康的第二大殺手。
對(duì)于肥胖癥，傳統(tǒng)的藥物治療副作用較明顯，這就促使研究者將目光轉(zhuǎn)向了手術(shù)治療。目前，美國(guó)每年接受減重手術(shù)的人已達(dá)數(shù)十萬(wàn)，超過(guò)了腫瘤手術(shù)人數(shù)。但減肥手術(shù)在中國(guó)來(lái)說(shuō)，還是新生事物，普及程度較低。
記者：能給我們簡(jiǎn)單介紹一下減肥手術(shù)的原理嗎？
周巖冰：減肥手術(shù)主要是通過(guò)縮小胃容量或者是縮短小腸長(zhǎng)度，減少刺激食欲的荷爾蒙分泌，減少患者的食物攝入量，降低營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的過(guò)度吸收，從而達(dá)到減重目的。當(dāng)然，除了減重，減肥手術(shù)還可以同時(shí)改善患者的胰島細(xì)胞功能，從而為眾多肥胖合并糖尿病患者帶來(lái)福音。
目前，國(guó)內(nèi)最常用的術(shù)式有兩種，一種是胃旁路術(shù)，一種是袖狀胃切除術(shù)。胃旁路手術(shù)通過(guò)改變腸道結(jié)構(gòu)、關(guān)閉大部分胃功能，減少胃的空間和小腸的長(zhǎng)度，達(dá)到減重效果。這種術(shù)式研究較早且較多，是歐美減肥手術(shù)的金牌術(shù)式。而袖狀胃切除術(shù)是一種相對(duì)簡(jiǎn)單、并發(fā)癥少的減肥手術(shù)，它是將胃體大彎側(cè)全部切除，只保留50-100ml的胃容量，同時(shí)一并減除產(chǎn)生饑餓感的食欲素分泌來(lái)源，以此將患者的攝食量控制在較低水平。
記者：哪些人需要做減肥手術(shù)呢？
周巖冰：這里需要引入一個(gè)概念——BMI。BMI是身體質(zhì)量指數(shù)Body Mass Index的簡(jiǎn)稱(chēng)，人是否肥胖就是以BMI指數(shù)來(lái)衡量的。BMI的計(jì)算公式是體重(公斤)除以身高(米)的平方。BMI最佳值是18-22公斤/米2，大于25為超重，大于30為肥胖，超過(guò)35就可以考慮做減肥手術(shù)了。
記者：我院在外科治療重度肥胖方面取得了哪些進(jìn)展呢？
周巖冰：其實(shí)十幾年來(lái)，我們普外科一直在追蹤國(guó)際抗代謝手術(shù)發(fā)展動(dòng)態(tài)。早在15年前，我就主譯了著名專(zhuān)著《肥胖癥外科學(xué)》，這本書(shū)是國(guó)內(nèi)首部介紹肥胖手術(shù)的著作。近期，我還與301醫(yī)院、協(xié)和醫(yī)院的專(zhuān)家合作翻譯了《微創(chuàng)減肥外科學(xué)》，這本書(shū)系統(tǒng)介紹了國(guó)際減肥手術(shù)的最新進(jìn)展。這兩部著作都已由人民衛(wèi)生出版社出版。我經(jīng)常關(guān)注《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》、《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》這些國(guó)際權(quán)威期刊上有關(guān)肥胖外科治療的最新資訊，實(shí)時(shí)更新知識(shí)庫(kù)存。
除了編譯著作、開(kāi)展研究，我們還做了諸多實(shí)踐積累。早在幾年前，我到麻省總院學(xué)習(xí)時(shí)，就親身參與了肥胖手術(shù)的全過(guò)程。而作為中華醫(yī)學(xué)會(huì)減重抗代謝專(zhuān)業(yè)委員會(huì)常委，我也獲得了比其他專(zhuān)家更多的參與研討肥胖外科治療技術(shù)的機(jī)會(huì)。此外，我們普外科每年對(duì)800多例胃癌患者進(jìn)行手術(shù)治療，其中約有30%的患者合并不同程度的肥胖及糖尿病等代謝綜合征，這為我們開(kāi)展減肥手術(shù)提供了寶貴的病源。
就拿去年治療成功的一名重度肥胖患者來(lái)說(shuō)吧。這名患者體重105kg，重度病態(tài)肥胖合并胃癌、Ⅱ型糖尿病、冠心病、慢性心衰。因?yàn)椴∏閺?fù)雜、手術(shù)難度大，患者輾轉(zhuǎn)于上海、北京等多家醫(yī)院而被拒之門(mén)外。來(lái)到我們這里后，我們組織內(nèi)分泌科、心內(nèi)科、麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科的專(zhuān)家進(jìn)行了多學(xué)科會(huì)診。根據(jù)會(huì)診意見(jiàn)，我們?cè)谛g(shù)前對(duì)患者采取了控制血糖、加強(qiáng)鍛煉、改善心肺功能等一系列措施。在患者身體狀況達(dá)到要求后，手術(shù)團(tuán)隊(duì)為其實(shí)施了3D腹腔鏡根治性遠(yuǎn)端胃切除術(shù)，并進(jìn)行了針對(duì)肥胖癥、糖尿病的Roux-en-Y胃腸道重建術(shù)。這一手術(shù)的巧妙之處是不僅對(duì)胃癌進(jìn)行了根治，還兼顧了患者肥胖癥、糖尿病的抗代謝外科手術(shù)效果，做到了“一箭三雕”。這是咱們醫(yī)院開(kāi)展腹腔鏡胃癌手術(shù)以來(lái)，所遇到的體重最大、合并癥最多的一名患者，也是多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作的典范。
今年以來(lái)，我們又成功為2名體重分別為160kg、120kg的女性患者實(shí)施了減肥手術(shù)。其中第一例患者的母親就是因?yàn)榉逝职Y合并糖尿病去世的，該患者也患上了與其母親同樣的病癥，非常痛苦。我們?yōu)樗龑?shí)施減肥手術(shù)后的第3天，患者就順利出院了。術(shù)后1個(gè)月，她的體重已經(jīng)減輕了20kg，預(yù)計(jì)一年內(nèi)體重將降到75kg。這例手術(shù)是全省首例重度病態(tài)肥胖減肥手術(shù)，在全國(guó)也為數(shù)不多。另外一位患者的體重目前也減輕了15kg，高血壓、睡眠呼吸暫停等癥狀也已全部消失了。
記者：您剛才談到了之前開(kāi)展過(guò)的減肥手術(shù)是多學(xué)科合作的典范，那么圍繞減肥手術(shù)，普外科和哪些學(xué)科開(kāi)展了合作呢？
周巖冰：減肥手術(shù)看似是普外科醫(yī)生的單打獨(dú)斗，實(shí)際上是相關(guān)學(xué)科聯(lián)手攻堅(jiān)的戰(zhàn)役。每次手術(shù)前后，都離不開(kāi)內(nèi)分泌科、心內(nèi)科、營(yíng)養(yǎng)科、麻醉科、手術(shù)室、重癥醫(yī)學(xué)科、心理科這些兄弟科室的大力支持。每遇到一個(gè)病例，我們都會(huì)坐下來(lái)反復(fù)討論，結(jié)合患者病情及各項(xiàng)檢查資料，認(rèn)真評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，為患者獨(dú)身定做出一個(gè)從飲食指導(dǎo)到術(shù)后護(hù)理的相對(duì)完美的治療方案。我想，如果沒(méi)有王顏剛主任等科主任的志同道合和鼎力支持，我們的手術(shù)也不會(huì)開(kāi)展的如此順利。下一步，院里還會(huì)在名醫(yī)堂專(zhuān)門(mén)開(kāi)設(shè)減重抗代謝專(zhuān)病門(mén)診，到時(shí)將會(huì)有更多肥胖患者享受到高水平的多學(xué)科會(huì)診服務(wù)。
記者：您對(duì)肥胖患者還有哪些建議？
周巖冰：我認(rèn)為，控制肥胖最重要的是要從思想上引起重視，把肥胖作為疾病來(lái)正確對(duì)待和及時(shí)治療，避免產(chǎn)生更嚴(yán)重的并發(fā)癥，影響生活質(zhì)量。
二是要管住自己的嘴，像漢堡、可樂(lè)、燒烤等高熱卡食物是導(dǎo)致肥胖的罪魁禍?zhǔn)?。因此，肥胖患者要清淡飲食，常吃些水果、蔬菜，少吃多鹽、多油食物，減少熱卡堆積。
三是要養(yǎng)成運(yùn)動(dòng)的好習(xí)慣。要想減肥，必須改掉不愛(ài)活動(dòng)的生活方式，要增加運(yùn)動(dòng)，消耗多余熱量。
重度肥胖患者，尤其是那些合并臟器功能損害的患者，比如糖尿病患者，就要考慮藥物或者手術(shù)進(jìn)行治療了。但是藥物、手術(shù)治療也可能出現(xiàn)反彈，所以患者要有配套的飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、心理輔導(dǎo)，注意控制日常飲食，擺正心態(tài)，這樣才能起到最佳的減肥效果。（宣傳部 宮敏）
