近日，脊柱外科嶗山病區(qū)成功為一例胸椎惡性腫瘤患者實施了“一期后路全脊椎切除重建術(shù)”。這是脊柱外科嶗山病區(qū)在前期完成腰段腫瘤全脊柱切除重建術(shù)以來，首次開展胸段脊柱腫瘤的全脊柱切除重建。目前此項技術(shù)僅在國內(nèi)少數(shù)大醫(yī)院開展，我院脊柱外科開展的胸段腫瘤的整塊（TES)手術(shù)為半島地區(qū)首例。

患者是一53歲的女性， 近2個月來因胸部劇烈疼痛，夜間疼痛加重，嚴重影響睡眠和日常生活，行全身系統(tǒng)檢查，考慮“胸9椎體惡性腫瘤”。術(shù)前，脊柱外科嶗山病區(qū)組織全科討論，考慮到患者年輕，一般狀況可，  疼痛嚴重影響了患者的日常生活，椎體破壞嚴重，短期內(nèi)發(fā)生椎體塌陷致癱瘓風險大，影像學腫瘤尚未侵犯周圍結(jié)構(gòu)。在跟患者及家屬充分溝通后，擬行脊柱腫瘤整塊切除重建術(shù)。經(jīng)過充分術(shù)前準備后，11月21日上午，在麻醉科馬曉軍主治醫(yī)師、以及護理團隊齊淑靜和徐藝真護師的配合下，齊宗華副主任技師電生理監(jiān)護下，西永明團隊實施了“一期單純后路全脊椎體的切除重建術(shù)”，手術(shù)首先完整切除椎板，沿椎體側(cè)方分離周圍的肌肉和大血管，完成左右“會師”，切除病變椎體上下的椎間盤，手術(shù)自始至終在腫瘤周圍正常的組織內(nèi)操作（間室外），在充分游離后，在保護硬膜和脊髓的前提下將病變的椎體完整取出（圖），前方鈦網(wǎng)和骨水泥支撐，后方椎弓根螺釘固定（圖）。手術(shù)歷時3小時，出血400毫升，患者術(shù)后恢復(fù)良好，術(shù)后第6天康復(fù)出院。

據(jù)悉，脊柱惡性腫瘤的切除重建手術(shù)是脊柱外科最具風險和挑戰(zhàn)的手術(shù)。由于脊柱解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，周圍有大的血管（胸主動脈和奇靜脈）以及椎體及附件結(jié)構(gòu)包饒柔嫩的脊髓和神經(jīng)根，完整的邊緣性整塊切除手術(shù)操作困難，特別是胸段脊髓對缺血和牽拉等干擾的耐受性更差，手術(shù)風險較腰段更大。既往對脊柱腫瘤手術(shù)常采用囊內(nèi)挖除或分塊切除，局部復(fù)發(fā)率很高。采用單一后路完成整塊的切除重建完全是在病變椎體周圍正常的組織內(nèi)操作，系邊緣性切除，大大降低了患者局部腫瘤復(fù)發(fā)率，但完成整塊切除較分塊切除具有更高的技術(shù)要求和風險。（脊柱外科嶗山病區(qū)   任憲鋒）