56歲的高先生（化名）是一名重度尿毒癥患者，患病近9年。積久成頑疾，近日在青大附院進行腹膜透析時，出現(xiàn)反復重度室顫，經(jīng)過電除顫30多次，反復心肺復蘇，并且進行了氣管插管，上ECMO（人工心肺）等辦法，高先生暫時被搶救過來。之后，在家屬同意下，青大附院心外科楊蘇民主任團隊聯(lián)合青大附院腎移植科董震主任團隊，成功為高先生一次手術(shù)換上“心”和“腎”，高先生迎來重生。

同步換心、腎后，高先生狀態(tài)良好，對鏡頭豎起大拇指

56歲男子心衰腎衰

既需“換心”也需“換腎”

時間回撥到13年前，一次查體，醫(yī)生告訴高先生心臟功能不正常。當時的他正值年富力強，沒有太多關(guān)注自己的心臟問題，就簡單服用一些藥物緩解，9年前，他又出現(xiàn)腎功能異常，檢查后被告知是尿毒癥。至此，高先生踏上月月透析之路。

5年前，他的病情逐漸加重，夜間經(jīng)常胸部憋悶，排泄不暢，睡覺都成了問題。近1年間，他頻繁進出醫(yī)院，過著拆了東墻補西墻的生活。近日，他來到青大附院血液透析室進行腹膜透析治療，就是這次，他的病情出現(xiàn)轉(zhuǎn)折點。在進行透析期間，高先生出現(xiàn)反復胸部憋悶，直呼自己心臟受不了了。接著他開始出現(xiàn)重度室顫，經(jīng)過反復心肺復蘇加上電除顫30多次，氣管插管、緊急ECMO（人工心肺）輔助之后，情況有所好轉(zhuǎn)。

楊蘇民主任克服重重困難，成功為患者換心

青大附院心外科主任楊蘇民了解高先生的病史之后，聯(lián)合腎移植進行精準診斷。高先生室顫以及憋悶，透析不順利，實際上是腎功能以及心臟功能積久成疾出現(xiàn)毛病。楊蘇民主任介紹到：“患者反復室顫50多次，心臟功能已經(jīng)完全衰竭，上了人工心肺25天，全身的凝血機制非常差，之前加上反復的腹膜透析加血液透析，腎功能也完全衰竭，情況非常不樂觀?！?/p>

有一線希望也不能放棄！高先生的家庭非常和睦，妻子和兒子均表示將不惜一切代價救回父親。經(jīng)過前期多學科討論會診，青大附院器官移植中心主任蔡金貞牽頭，心外科與腎移植專家聯(lián)合討論，患者進行心、腎移植才能有生存的機會。

用時7小時

一次手術(shù)同步換“心”“腎”

楊蘇民主任介紹，隨著ECMO輔助時間的延長，患者出血、感染、栓塞的風險會越來越高，有可能等不到供體，就會因ECMO并發(fā)癥不幸逝世。時間就是生命！要等到合適的心源難，要等到合適的腎源難，要等到合適的心源和腎源更是難上加難。

高先生是幸運的。通過中國人體器官計算機分配系統(tǒng)，25天后，高先生成功等到了健康的心臟和腎臟。有活性的器官需要在短時間內(nèi)成功移植到受體當中，才能保證好的效果。4月26日早上9點20分開始，一場心、腎聯(lián)合移植的手術(shù)在青大附院展開。

董震主任團隊成功為高先生換腎

在心外科、腎移植科、麻醉科、手術(shù)室等協(xié)調(diào)配合下，患者先進行了心臟移植。當供體心臟送入手術(shù)室后，心外科主任楊蘇民戴上了特制手套，切除病心、精細分離粘連部位，將同種異體心臟原位移植，小心移送到高先生的心包腔內(nèi)，心臟與患者原來的心臟位置吻合好，迅速地開始縫合。手術(shù)臺下，麻醉團隊時刻監(jiān)測著高先生的呼吸、循環(huán)和神經(jīng)系統(tǒng)狀態(tài)，調(diào)整著用藥。經(jīng)過數(shù)小時奮戰(zhàn)，心臟移植手術(shù)正式結(jié)束。

接下來進行腎移植。腎移植科主任董震介紹，既快又好地給患者做完移植手術(shù)，減少暴露時間至關(guān)重要。與心臟移植相比，腎移植血管吻合清晰，難度不大，腎的質(zhì)量也非常好，患者很受益。最終，用時7小時，青大附院成功完成“心”和“腎”同步移植手術(shù)。

由于高先生長期的心衰，心臟移植手術(shù)后，可能會造成肺動脈習慣性高壓，可能出現(xiàn)圍術(shù)期心衰，術(shù)后通過降肺壓等一系列治療，高先生狀態(tài)一步步改善。

器官同步移植難點多

目前青大附院移植技術(shù)領(lǐng)先全國

術(shù)后，高先生恢復順利，日后將逐漸撤除呼吸機及主動脈球囊反駁等輔助裝置，還要經(jīng)過降肺壓、改善心功能、抗感染、抗免疫排斥等治療。

楊蘇民介紹，手術(shù)過程中克服種種困難。首先患者全身凝血機制差，術(shù)中止血是一個大難點。而且，術(shù)前，高先生上肢、下肢、腰背部已經(jīng)有大面積的血腫。另外，心臟移植和腎移植對患者體內(nèi)環(huán)境要求不一。比如腎移植需要患者血壓高，最好150左右，心臟移植只需100左右，如何術(shù)中安全控制是個難點。

另外，患者需要抗免疫、排斥等難關(guān)，還要精心照護，防止術(shù)后感染?！霸谄鞴僖浦部浦魅尾探鹭懙闹笇?，我們兩個科室密切配合，多次商量完善手術(shù)流程，聯(lián)合移植的難度大于單個器官移植的難度?！睏钐K民介紹，患者現(xiàn)在已經(jīng)成功撤下ECMO，現(xiàn)在可以進食小米粥，術(shù)后說話也鏗鏘有力。

心臟移植適用于傳統(tǒng)手術(shù)方式和藥物治療無效的心臟病患者，尤其是擴張性心肌病、冠心病晚期、瓣膜病晚期、限制性（肥厚性）心肌病患者。心臟移植對醫(yī)生醫(yī)術(shù)要求高，要求外科、麻醉、監(jiān)護等團隊配合默契，又要有合適的供體，因此，目前，全國每年的心臟移植手術(shù)不到400例，不足肝移植的十分之一。青大附院心外科2021年完成2800臺心臟大血管手術(shù)，其中三四級手術(shù)2266臺。2021年完成山東省首例國產(chǎn)人工心臟。獲批心臟移植資質(zhì)，12月單月完成高難度心臟移植手術(shù)6臺。