近日，青大附院嶗山院區(qū)產(chǎn)科成功為一位二期雙胎輸血綜合征孕婦開展了胎兒鏡下激光凝固血管吻合術(shù)。這是我院針對單絨毛膜雙胎的并發(fā)癥雙胎輸血綜合征開展的首例激光電凝手術(shù)，填補了膠東半島該類手術(shù)的空白。

雙胎輸血綜合征是單絨毛膜雙胎最常見的一種并發(fā)癥，主要是兩胎兒共用一胎盤，兩胎兒胎盤血管如果存在吻合，通過胎盤間的吻合支，血液從一個胎兒分流到另一個胎兒，表現(xiàn)為一胎兒失血后貧血，血容量減少，致使生長受限、腎灌注不足、羊水過少，甚至死亡。而另一胎兒受血后血容量增多、動脈壓增高、各器官體積增大、胎兒體重增加，可引發(fā)充血性心力衰竭、胎兒水腫、羊水過多、甚至腦出血等，對兩個胎兒均存在生命威脅，雖然雙胎輸血綜合征的發(fā)病率僅1/8000，但如果病情持續(xù)進展加重不盡快給予胎兒鏡下手術(shù)，則兩胎兒都有可能發(fā)生死亡，死亡率達到70-100%。疾病分為四期，一期可以觀察，二期三期可以行胎兒鏡下激光凝固吻合血管術(shù)，四期只能給予減胎。

該位雙胎輸血綜合征準媽媽早孕產(chǎn)檢時超聲檢查發(fā)現(xiàn)一個孕囊內(nèi)兩枚胚胎，也就是一枚受精卵分裂成兩個胚胎，俗稱單卵雙胎也就是單絨毛膜雙胎，兩胎兒均發(fā)育正常。遺憾的是，孕19周產(chǎn)檢時，超聲檢查提示：兩胎兒羊水最大深度分別為8.81cm、1.26cm，兩胎兒膀胱可見，兩胎兒羊水差異顯著，診斷雙胎輸血綜合征（Ⅰ期），這位準媽媽病情進展迅速，僅48小時超聲檢查便提示：兩胎兒羊水最大深度分別為13.03cm、0.92cm，僅受血兒膀胱可見，供血兒膀胱未見充盈，供血兒已經(jīng)緊緊貼在羊膜上，呈貼壁狀態(tài)，考慮雙胎輸血綜合征Ⅱ期，同時孕婦腹脹如鼓，異常難受。這位準媽媽對兩個胎兒都非常期待，產(chǎn)科徐琳主任團隊排除相關(guān)手術(shù)禁忌后，建議該位準媽媽盡快行胎兒鏡下胎盤吻合血管激光電凝術(shù)以保住兩個胎兒。但供血兒側(cè)胎盤發(fā)育異常，為帆狀胎盤，粗大的臍血管走形于薄薄的胎膜上，沒有胎盤臍帶插入點，并且整個胎盤附著在子宮的右側(cè)壁和前壁，大大的增加了手術(shù)難度。因此，徐琳主任團隊在術(shù)前多次研討手術(shù)方式，在制定了詳細的手術(shù)計劃后緊急為該位準媽媽實施了胎兒鏡下胎盤交通血管激光凝固術(shù)及羊水減量術(shù)。術(shù)后，該準媽媽的病情便得到了明顯緩解，小胎兒（供血兒）的羊水逐漸恢復(fù)到正常，膀胱也可以看到，活動度非常好，受血兒羊水也維持在正常范圍。目前，準媽媽在嚴密觀察，待產(chǎn)中。

目前，國內(nèi)能夠開展胎兒鏡下胎盤交通血管激光凝固術(shù)的醫(yī)院不多，該類手術(shù)是處理單絨毛膜雙胎并發(fā)癥雙胎輸血綜合征的主要方法，能夠保留兩個胎兒。青大附院在前期開展胎兒鏡下羊膜帶清除術(shù)、單絨毛膜雙胎胎兒鏡下雙極電凝減胎術(shù)的基礎(chǔ)上，再次成功開展了單絨毛膜雙胎胎兒鏡下胎盤交通吻合支激光凝固術(shù)，此類手術(shù)的成功開展，極大的保障了孕產(chǎn)婦和胎兒的安全。